名稱：四逆散
四逆散成分組成：
甘草10分（炙），枳實10分（破，水漬，炙干），柴胡10分，芍葯10分。
四逆散出處：
《傷寒論》。
四逆散主治：
少陰病，寒邪變熱傳裡，腹中痛，小便不利，洩利下重，四肢厥逆；及肝脾不和，胸腹疼痛，洩利下重等。現常用於急慢性肝炎、急慢性膽囊炎、膽石症、膽道蛔蟲症、慢性胃炎、胃潰瘍、胃腸神經官能症、胰腺炎、闌尾炎、肋間神經痛及婦女月經不調、痛經、盆腔炎等屬於肝郁氣滯，肝脾失調者。
四逆散加減：
悸者，加桂枝5分；腹中痛者，加附子1枚（炮令坼）；洩利下重者，先以水5升，煮薤白3升，煮取3升，去滓，以散3方寸匕，納湯中，煮取1升半，分溫再服。
四逆散功效：
透解鬱熱，疏肝理脾，調和胃氣，和解表裡。
四逆散用法用量：
每服方寸匕，白飲和服，日3次。
四逆散制備方法：
上為末。
四逆散臨床應用：
1.熱厥：祝某，始週身骨節疼，胸腹脹滿，目閉肢厥，爪甲青紫，醫以傷寒治之，7日昏沉弗效。此得之怒火與痰相搏，予四逆散加芩、連瀉三焦火而愈。《傷寒論譯釋》：診得六脈舉之有似沉細，按之數大有力，察其面青肢冷，爪甲鮮紅，此火極似水，真陽證也。暫擬四逆散1服，繼以大劑寒涼為合法也。春柴胡3錢，赤芍1錢5分，麩炒枳實1錢，甘草1錢。《廣東醫學》（1965；2：25）：龔某某，女，83歲。發熱5天，頭昏痛，口乾苦，渴飲，大便3天未行，小便色紅而短，昏眩不能起床，四肢冰冷，體溫38.3℃，苔白厚，脈弦有力。屬熱厥。年事雖高，仍須解郁洩熱，使邪去正復，厥逆自回。方用四逆散加味：柴胡2錢，白芍2錢，枳實2錢，甘草2錢，甘菊花4錢，黃芩3錢。翌晨來診，體溫已正常（36.8℃）。2.熱厥腹痛：梁某，女，22歲。1965年6月20日初診：腹痛急暴，喜按，面色青，手足欠溫，怕冷，脘腹脹滿，噯氣、矢氣則痛減，腸鳴，便溏，小便清利，舌苔薄白，脈沉細略弦。此為肝氣不疏，氣滯則血凝，氣血不行，故面青、肢冷；氣機不暢，則脘腹脹滿，暴痛；因無食滯痞塊，故喜按。治宜疏肝理氣。處方：柴胡4.5g，白芍12g、枳實9g、炙甘草4.5g、木香（後下）3g、砂仁4.5g。連服2劑，腹痛消除。3.慢性闌尾炎：果某某，女性，44歲，家庭婦女，1962年9月19日初診。自2月前發現右下腹髂窩處作痛，每於過勞或緊張時疼痛發作，曾於某某醫院診為「慢性闌尾炎」。此次疼痛發作兩天，呈交替性脹痛與牽引疼，己兩天未能緩解，但無噁心嘔吐。食慾睡眠二便均可，既往無其他病史。舌質正常，苔白，脈沉弦。心肺無異常。下腹回盲部明顯壓痛，但無抵抗緊張。證屬肝氣鬱結，陽鬱於裡，不能宣達，擬舒肝和胃為治，用四逆散倍芍葯。柴胡12g、枳殼6g、芍葯18g、甘草6g。服下首劑之後，於右髂窩處有痛熱感，翌日疼痛減輕大半，服藥2劑疼痛消失，勞動亦未再發，惟偶而稍有似痛非痛之感，服藥3劑後，疼痛消失未發，脈象弦消失轉弱，囑將前方隔日服1劑，服用7劑，以鞏固療效。至10月4日複查，諸自覺症狀消失未復發，脈沉而緩和，遂將前方7劑共為細末，早、晚各服10g，為善後處理。4.膽道蛔蟲症：用本方加烏梅、川楝治療膽道蛔蟲51例，全部治癒出院。作者指出，本方用於木郁土壅之四肢厥逆，咳、悸、小便不利，腹中痛，洩利下重的少陰證，取柴胡升陽達表，疏肝利膽，冀其奧狄氏括約肌鬆弛；得芍葯之酸甘能柔肝緩急而止痛；更配梅、楝之酸苦驅退蛔蟲；又助枳實寬中下氣，使蛔蟲從大便排出。
各家論述：
1.《註解傷寒論》：四逆散以散傳陰之熱也。《內經》曰，熱淫干內，佐以甘苦，以酸收之，以苦發之。枳實、甘草之甘苦，以洩裡熱；芍葯之酸，以收陰氣；柴胡之苦，以發表熱。2.《金鏡內台方義》：四逆為傳經之邪，自陽熱已退，邪氣不散，將若傳陰而未入也。此只屬陽，故與涼劑以治之。用甘草為君，以和其中，而行其四末；以枳實為臣，而行結滯；以芍葯為佐，而行榮氣；以柴胡為使，而通散表裡之邪也。3.《醫學入門》：以邪漸入深，則手足漸冷，是以枳實之苦，佐甘草以瀉裡熱；芍葯之酸，以收陰氣；柴胡之苦，以發表熱。經曰：熱淫之內，以酸收之，以苦發之是也。如咳者，肺寒氣逆，下痢者，肺與大腸為表裡，加五味子以收逆氣，乾薑以散肺寒；悸者，氣虛而不能通行，心下築築然悸動，加桂枝以通陽氣；小便不利，加茯苓以淡滲之；裡虛腹痛，加附子以補虛；洩利後重，下焦氣滯也，加薤白以洩氣滯。4.《醫方考》：此陽邪傳至少陰，裡有結熱，則陽氣不能交接於四末，故四逆而不溫。用枳實，所以破結氣而除裡熱；用柴胡，所以升發真陽而回四逆；甘草和其不調之氣；芍葯收其失位之陰。5.《張氏醫通》：柴胡為來路之引經，亦藉以為去路之嚮導；用枳實者，掃除中道，以修整正氣復回之路也。夫陰為陽擾，陽被陰埋，捨和別無良法，故又需芍葯以和其營，甘草以和其胃，胃氣和而真陽敷布，假證愈而厥逆自除。6.《傷寒論三注》周揚俊：少陰至於四逆，熱深而厥亦深矣。熱邪內入，欲其散，非苦寒如柴胡不足以升散也；欲其洩，非苦降如枳實不足以下洩也。且陽邪入則必至於劫陰，故欲其收，非酸寒如白芍不足以收之也；合甘草以和中。仍是二味祛邪，二味輔正，無偏多偏少於其間者，邪正各為治也。7.《傷寒大白》：本是陽症，因熱邪內傳陰經而厥冷，故以柴胡、白芍葯疏通肝膽，伸陽氣外達，則肝主四末而四肢自暖。又以枳實、甘草疏通陽明裡氣，伸胃陽外布，則胃主手足而手足自溫。8.《成方便讀》：以柴胡自陰而達陽，邪自表而裡者，仍自裡而出表，使無形之邪，以此解散。然邪既自表而裡，未免有形之痰食留戀。其邪結不開，邪終不能盡徹。故以枳實破結除痰，與柴胡一表一里，各得其宜。而以芍葯甘草，護陰和中，相需相濟，自然邪散厥回耳。
四逆散用藥禁忌：
陰證厥逆上過於肘，下過於膝，乃不當用；如屬寒厥的四肢不溫不宜用，肝陰虛或中氣虛寒者亦不宜用。
附註：