小承氣湯的作用與功效,小承氣湯正確吃法,小承氣湯用法用量

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小承氣湯的功效與作用

名稱:小承氣湯

小承氣湯成分組成:

大黃4兩(酒洗),厚樸2兩(炙,去皮),枳實3枚(大者,炙)。

小承氣湯出處:

《傷寒論》。

小承氣湯主治:

陽明腑實證,熱邪與積滯互結,潮熱譫語,大便秘結,胸腹痞滿,苔黃糙,脈滑數;或熱結旁流,下利清水;或痢疾初起,腹痛脹滿,裡急後重。霍亂,大便不通,噦數口,譫語。雜病上焦痞滿不通。裡症已見三四,臍腹脹滿而不甚堅硬,或胸滿潮熱不惡寒,狂言而喘,病屬小熱小實小滿者。邪傳少陰,口燥咽干而渴,或下利腸垢,目不明。

小承氣湯加減:

小承氣湯功效:

瀉熱通便,消痞除滿。微和胃氣。瀉上焦之痞熱。直下小腸結熱。通裡清熱,寬中行氣。

小承氣湯用法用量:

水4升,煮取1升2合,去滓,分溫2服。初服湯當更衣,不爾者,盡飲之;若更衣者,勿服之。

小承氣湯制備方法:

小承氣湯臨床應用:

1.傷寒陽明腑實證:一人病傷寒,大便不利,日晡潮熱,手循衣縫,兩手撮空,直視喘急。許曰:此誠惡候,得之者十中九死,仲景雖有證而無治法,但雲脈弦者生,澀者死。此已經吐下,難於用藥,漫且救之,若大便得通而脈弦者,庶可治也。與小承氣湯一服,而大便利,諸疾漸退,脈且微弦,半月愈。2.傷寒協熱利:王某,傷寒至五日,下利不止,懊惱目脹,諸藥不效,有以山藥、茯苓與之,慮其瀉脫,診之,六脈沉數,按其臍則痛,此協熱自利,中有結糞。與小承氣倍大黃服之,得結糞數枚,諸症悉安。3.熱結旁流:梁某,男,28歲,患流行性乙型腦炎已六日,曾連服中藥清熱解毒、養陰之劑,病勢有增無減。診時,體溫40.3℃,脈沉數有力,腹滿微硬,噦聲連續,目赤不閉,無汗,手足妄動,煩躁不寧,有欲狂之勢,神昏譫語,四肢微厥,昨日下利純青黑水,此雖病邪羈踞陽明,熱結旁流之象,但未至大實滿,而且舌苔穢膩,色不老黃,未可與大承氣湯,乃用小承氣湯微和之。藥後諸證豁然,再以養陰和胃之劑調理而愈。4.胃脘痛:史某,闕上痛,胃中氣機不順,前醫投平胃數不應,當必有停滯之宿食,納谷日減,殆以此也。擬小承氣湯以和之(生川軍三錢後下,中川樸二錢,枳實四錢),服後應手。5.呃逆《傷寒名案選新注》:張意田治董友七旬之母,病已八日,脈亦軟緩而遲滯,發熱日晡益甚,舌苔黃厚,大便不行,畏寒呃逆。閱諸方鹹以老年正氣虛,用丁香柿蒂散與補陰之劑,此乃表邪未解,而陷裡之熱急,致氣機逆塞而發呃,法當下之,毋以高年為慮也。與小承氣湯,服後大便轉矢氣,兼有心煩不寧之象,與一劑,臨晚下黑屎數枚,二更戰慄壯熱,四更大汗,天明又便黑屎,然後呃止神清而睡。6.小兒膽道蛔蟲症:用小承氣湯為主治療小兒膽道蛔蟲症9例,一般服藥1-2劑均獲全愈。例:方某某,男,10歲,右上腹陣發性絞痛,拒按,痛甚則唇紫肢冷,嘔吐黃苦水,舌稍紅,苔花白而薄,脈細沉遲,膽道造影示:總膽管內有一長條狀陰影,診為膽道蛔蟲病。處方:大黃、川樸、白芍各12克,枳實、檳榔各10克。服上方一劑後大便三次,呈褐黑色泡沫狀,排蛔蟲數條,腹痛止,膽道造影陰性。

各家論述:

1.《內台方議》:證屬陽明者,皆為可下也,若大滿、大實者,屬大承氣湯。今此大熱,大便硬,未至於大實,只屬小承氣湯也。以大黃為君,而蕩除邪熱;以枳實為臣,而破堅實;以厚樸為佐使,而調中除結燥也。2.《醫方考》:邪在上焦則作滿,邪在中焦則作脹,胃中實則作潮熱,陽乘於心則狂,熱干胃口則喘,枳、樸去上焦之痞滿,大黃蕩胃中之實熱。此其裡證雖成,病未危急,痞、滿、燥、實、堅猶未全俱,以是方主之,則氣亦順矣,故曰小承氣。3.《傷寒附翼》:夫諸病皆因於氣,穢物之不去,由於氣之不順、故攻積之劑,必用行氣之藥以主之,亢則害。承乃制,此承氣之所由。又病去而元氣不傷,此承氣之義也;大黃倍厚樸,是氣藥為臣,名小承氣。味少,性緩,制小,其服欲微和胃氣也,故名曰小。三物同煎,不分次第,而服只四合,此求地道之通,故不用芒消之峻,且遠於大黃之銳矣,故稱為微和之劑。4.《重訂通俗傷寒論》何秀山按:小腸火腑,非苦不通,故君以生軍之苦寒,以滌小腸;臣以枳實之苦降,直達幽門;但苦非辛不通,故佐以厚樸之苦辛,助將軍一戰成功也。此為陽明實熱,蘊結小腸之良方。5《古方選注》:承氣者,以下承上也,取法乎地,蓋地以受制為資生之道,故胃以酸苦為湧洩之機,若陽明腑實,燥屎不行,地道失矣,乃用製法以去其實。大黃制厚樸,苦勝辛也,厚樸制枳實,辛勝酸也,酸以勝胃氣之實,苦以化小腸之糟粕,辛以開大腸之秘結,燥屎去,地道通,陰氣承,故曰承氣。獨治胃實,故曰小。

小承氣湯用藥禁忌:

附註:

陽明病,其人多汗,以津液外出,胃中燥,大便必硬,硬則譫語,小承氣湯主之,若一服譫語止者,更莫復服;陽明病,譫語,發潮熱,脈滑而疾者,小承氣湯主之,因與承氣湯一升,腹中轉氣者,更服一升,若不轉氣者,勿更與之。

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