名稱:三仁湯
三仁湯成分組成:
杏仁5錢,飛滑石6錢,白通草2錢,白蔻仁2錢,竹葉2錢,厚樸2錢,生薏仁6錢,半夏5錢。
三仁湯出處:
《溫病條辨》卷一。
三仁湯主治:
濕溫初起,邪在氣分,濕熱互結,留戀三焦,及暑濕初起,頭痛惡寒,身重疼痛,面色淡黃,胸悶不饑,午後身熱,口不渴或渴不欲飲之濕重於熱者。現用於急性黃疸型肝炎,急性腎炎、腎盂腎炎,及傷寒、副傷寒之屬於濕熱為患者。頭痛惡寒,身重疼痛,舌白不渴,脈弦細而濡,面色淡黃,胸悶不饑,午後身熱,狀若陰虛,病難速已,名曰濕溫。濕溫邪在中焦,亦照顧上下兩焦。濕溫初起,濕熱互結,而濕重於熱者。濕溫初起,邪留氣分,未曾化燥,濕勝熱微,及暑溫挾濕。
三仁湯加減:
杏仁12g,白蔻仁10g、生薏仁15g、滑石30g、半夏12g、竹葉15g、香薷10g、銀柴胡12g、連翹20g、車前草20g,陳皮12g,6劑而愈。2.傷寒、副傷寒:以三仁湯加減治療傷寒31例,副傷寒6例。其中初期13例,極期22例,緩解期1例,並發腸穿孔中轉手術者1例。證屬濕重於熱者,選加藿香、法半夏;熱重於濕者,選加生石膏、知母、黃連;濕熱並重者,選加柴胡、黃芩、連翹。大部分病例於服藥後2-3天體溫下降,5天體溫正常,消化道症狀也相應改善。3.急性黃疸型肝炎:以三仁湯加味治療急性黃疸型肝炎72例,其中男45例,女27例,年齡3~68歲,黃疸指數12~150,30以上者39例;谷丙轉氨酶57~200以上,200以上者51例,以本方加丹參10g,秦艽6g,茵陳15g、虎杖15g,重症劑量加倍,兒童用量酌減,療程最短17天,最長49天,平均24.2天,痊癒64例(症狀消失,肝功能正常),顯效7例(症狀消失,谷丙轉氨酶或黃疸指數一項正常),無效1例。4.腎盂腎炎:用三仁湯加減治療腎盂腎炎15例,其中急性9例,慢性而急性發作6例。症狀表現多有腰痛、尿頻、尿急,尿道熱痛,口乾不欲飲,胸悶不饑,或惡寒發熱,身重疼痛,舌苔白膩或黃膩,脈象濡數或濡緩;尿常規化驗,15例均有不同程度的蛋白、膿細胞及紅血球,尿培養致病菌均為陽性。根據濕重、熱重等症情隨症加味,每日一劑,煎取濃汁200毫升左右,分二次服。經治療痊癒5例,臨床治癒7例,好轉3例,症狀消失時間平均為6.4天,尿菌轉陰時間平均為26.6天,5.急性腎炎:許某某,男,8歲。半月前因發寒熱,咽痛咳嗽,治療後外感已除,但晨起面目浮腫,尿少,神疲乏力,納食不佳,面色蒼白少華,舌質正紅,苔白而膩,脈來沉緩,尿檢蛋白(+++),紅細胞(++),顆粒管型(+),治以三仁湯加赤小豆30g,茯苓皮15g,每日1劑,服3劑後病情好轉;惟慮其正氣虛弱,增入黃耆克,再服三劑,浮腫全消,舌脈正常,尿檢均呈陰性。
三仁湯功效:
宣化暢中,清熱利濕。芳香化濁,通陽利濕。
三仁湯用法用量:
甘瀾水8碗,煮取3碗,每服1碗,1日3次。
三仁湯制備方法:
三仁湯臨床應用:
1.濕溫:張某某,男,35歲,工人。身熱,午後尤甚,時有汗出,身困無力,胸悶納呆,心煩少寐,口渴不欲飲,舌紅苔黃膩,脈滑數,此乃濕熱交阻,治以芳香化濕,佐以清熱,投三仁湯加減:杏仁12g,白蔻仁10g、生薏仁15g、滑石30g、半夏12g、竹葉15g、香薷10g、銀柴胡12g、連翹20g、車前草20g,陳皮12g,6劑而愈。2.傷寒、副傷寒:以三仁湯加減治療傷寒31例,副傷寒6例。其中初期13例,極期22例,緩解期1例,並發腸穿孔中轉手術者1例。證屬濕重於熱者,選加藿香、法半夏;熱重於濕者,選加生石膏、知母、黃連;濕熱並重者,選加柴胡、黃芩、連翹。大部分病例於服藥後2-3天體溫下降,5天體溫正常,消化道症狀也相應改善。3.急性黃疸型肝炎:以三仁湯加味治療急性黃疸型肝炎72例,其中男45例,女27例,年齡3~68歲,黃疸指數12~150,30以上者39例;谷丙轉氨酶57~200以上,200以上者51例,以本方加丹參10g,秦艽6g,茵陳15g、虎杖15g,重症劑量加倍,兒童用量酌減,療程最短17天,最長49天,平均24.2天,痊癒64例(症狀消失,肝功能正常),顯效7例(症狀消失,谷丙轉氨酶或黃疸指數一項正常),無效1例。4.腎盂腎炎:用三仁湯加減治療腎盂腎炎15例,其中急性9例,慢性而急性發作6例。症狀表現多有腰痛、尿頻、尿急,尿道熱痛,口乾不欲飲,胸悶不饑,或惡寒發熱,身重疼痛,舌苔白膩或黃膩,脈象濡數或濡緩;尿常規化驗,15例均有不同程度的蛋白、膿細胞及紅血球,尿培養致病菌均為陽性。根據濕重、熱重等症情隨症加味,每日一劑,煎取濃汁200毫升左右,分二次服。經治療痊癒5例,臨床治癒7例,好轉3例,症狀消失時間平均為6.4天,尿菌轉陰時間平均為26.6天,5.急性腎炎:許某某,男,8歲。半月前因發寒熱,咽痛咳嗽,治療後外感已除,但晨起面目浮腫,尿少,神疲乏力,納食不佳,面色蒼白少華,舌質正紅,苔白而膩,脈來沉緩,尿檢蛋白(+++),紅細胞(++),顆粒管型(+),治以三仁湯加赤小豆30g,茯苓皮15g,每日1劑,服3劑後病情好轉;惟慮其正氣虛弱,增入黃耆克,再服三劑,浮腫全消,舌脈正常,尿檢均呈陰性。
各家論述:
1.《溫病條辨》:濕為陰邪,自長夏而來,其來有漸,且其性氤氳粘膩,非若寒邪之一汗而解,溫熱之一涼則退,故難速已。世醫不知其為濕溫,見其頭痛惡寒身重疼痛也,以為傷寒而汗之,汗傷心陽,濕隨辛溫發表之藥蒸騰上逆,內蒙心竅則神昏,上蒙清竅則耳聾目瞑不言,見其中滿不饑,以為停滯而大下之,,誤下傷陰,而重抑脾陽之升,脾氣轉陷,濕邪乘勢內漬,故洞洩。見其午後身熱,以為陰虛而用柔藥潤之,濕為膠滯陰邪,再加柔潤陰藥,二陰相合,同氣相求,遂有錮結而不可解之勢。惟以三仁湯輕開上焦肺氣,蓋肺主一身之氣,氣化則濕亦化也。2.《中醫熱病論》:本方用杏仁宣肺利氣以化濕,蔻仁、厚樸、半夏芳化理氣以燥濕,通草、苡仁、滑石淡滲利濕,竹葉以透熱於外,合而共奏宣暢氣機,清熱利濕之效。
三仁湯用藥禁忌:
若濕已化燥者,不宜使用。
附註:
本方改為合劑,名「三仁合劑」(見《中藥製劑彙編》)。