名稱:白散
白散成分組成:
桔梗3分,巴豆1分(去皮心,熬黑,研如脂),貝母3分。
白散出處:
《傷寒論》。
白散主治:
寒實結胸,無熱證者肺癰,咳,胸中滿而振寒,脈數,咽幹不渴,時出濁唾腥臭,久久吐膿如粳米粥者;喉痺,白喉,喉頭白腐,呼吸困難;冷痰肺喘;或癇證。
白散加減:
假令汗出己,腹中痛,與白芍3兩如上法。
白散功效:
除痰開結,攻寒逐水,湧吐實痰,瀉下寒積。
白散用法用量:
以白飲和服,強人半錢匕,羸者減之。病在膈上必吐,在膈下必利。不利,進熱粥1杯;利過不止,進冷粥1杯。
白散制備方法:
上為散,納巴豆,更於臼中杵之。
白散臨床應用:
1.咽痛:巽屋之家人,卒然咽痛,自申及西,四肢厥冷,口不能言,如存如亡(按:猶言氣息僅屬耳),眾醫以為必死,舉家頗騷擾。及戍時,迎先生請治,脈微欲絕,一身盡冷,呼吸不絕如縷,急取桔梗白散2錢,調白湯灌之,下利5-6行,咽痛始減,厥復氣爽。乃與五物桂枝桔梗加大黃湯(桂枝、地黃、黃芩、桔梗、石膏、大黃),須臾大下黑血,咽痛盡除,數日而平復。2.寒實結胸:鄭某某素嗜酒,並有慢性氣管炎,咳嗽痰多,其人痰濕恆盛。時在初春某日,大吃酒肉飯後,即入床眠睡。翌日不起,至晚出現迷糊,詢之膛目不知答。因其不發熱、不氣急,第3天始邀余診,兩手脈滑大有力,滿口痰涎粘連,舌苔厚膩垢濁,呼之不應,問之不答,兩目呆瞪直視,瞳孔反應正常,按壓其胸腹部則患者皺眉,大便不行,小便自遺。因作寒實結胸論治,用桔梗白散1.5g,囑服三回,以溫開水調和,緩緩灌服。2次灌藥後,嘔吐粘膩膠痰樣物甚多,旋即發出歎息呻吟聲。3次灌藥後,腹中鳴響,得瀉下2次,患者始覺胸痛、發熱、口渴欲索飲。繼以小陷胸湯,2劑而愈。3.肺膿腫:劉某,男,18歲,學生。1975年10月30日來診:20天前發冷發熱,3天後右胸痛,咳嗽,咯黃色膿痰,無血絲。右肺中下野叩之音濁,聽診可聞密集水泡音;胸透:肺右下角有大片狀陰影,其中有1圓形影,內有液平面。上午9時半,服三物白散1劑,10分鐘後,患者自覺從喉至胸骨後、胃部有麻辣灼熱感;2小時後,首次排出黃色稀便,以後每10分鐘1次,共5次,量多,有泡沫,至15時半,共排10餘次。翌晨起,咯黃色膿痰,痰中帶血,患者精神轉佳,聽診右胸水泡音明顯減少,胸透右下呈點片狀影,未見空洞。第3天痰中帶血較多,水泡音幾乎聽不到。後擬服中藥桔梗、冬瓜仁、銀花、蒲公英、敗醬草、魚腥草,經1月治療痊癒。4.癃閉危候(急性腎功能衰竭):謝某某,男,17歲,農民。5天前,食野蘑菇後,頭痛,腰痛,尿少,嗜睡,腹脹,腎區叩擊痛,膀胱無充盈,體溫35.8℃,血壓110/60mmHg。實驗室檢查:白細胞19600mm3,中性89%,非蛋白氮160毫g,肌酐5.1毫g,二氧化碳結合力24.4Ea/L血鉀6.8mEq/L。入院後診斷為急性腎功能衰竭,經抗生素、激素、速尿,胰島素等治療,6小時仍無尿,並出現神志不清,呼吸急促,嘔惡,腹膨大,而膀胱充盈,大便1周未行,舌質紅,苔黃膩,脈滑數。症屬癃閉危候,治擬開通三焦,急投三物白散:巴豆(去油)、桔梗、象貝各0.5g,共研細末。沖服一半後,2小時內解干便1次,量少,嘔出咖啡樣物100毫升,但無尿;再衝服一半,開始滴尿(導尿管),3小時內滴出550毫升,過5小時又滴出550毫升,解干便1次,神志轉清,知饑,呼吸平穩。14小時內共排尿3150毫升,解大便5次,約500g。第2-3天平均尿量4000毫升,已進入多尿期。13天後複查,血液正常;20天後,症狀消失出院。
各家論述:
1.《醫方考》:此證或由表解裡熱之時,過食冷物,故令寒實結胸,然必無熱證者為是。桔梗、貝母之苦,用之以下氣;巴豆之辛,用之以去實。又曰:病在膈上則吐,病在隔下則利,此桔、貝主上,巴豆主下之意。服後不行者,益以溫湯;行之過多者,止以涼粥。2.《傷寒來蘇集》:三物白散,貝母主療心胸鬱結,桔梗能開提血氣,利膈寬胸,然非巴豆之辛熱斬關而入,何以勝消、黃之苦寒,使陰氣流行而成陽也?白飲和服者,甘以緩之,取其留戀於胸,不使速下耳。散者,散其結塞,比湯以蕩之更精。3.《古方選注》:巴豆散水寒,開胸結,法用熬黑者,熟則性緩,欲其入胃,緩緩劫寒破結。4.《金鑒》:是方也,治寒實水結胸證,極峻之藥也。君以巴豆,極辛極烈,攻寒逐水,斬關奪門,所到之處,無不破也;佐以貝母,開胸之結;使以桔梗,為之舟楫,載巴豆搜逐胸邪,悉盡無餘。然唯知任毒以攻邪,不量強羸,鮮能善其後也,故羸者減之。5.《傷寒論今釋》:桔梗排膿,貝母除痰解結,二者皆治胸咽上焦之藥,巴豆吐下最迅烈,合三味以治胸咽閉塞之實證也。
白散用藥禁忌:
忌豬肉、蘆筍等。
附註:
三物小白散(《金匱玉函經》卷三)、三物白散(《活人書》卷十五)。本方方名,《外台》引作「桔梗白散」。