名稱：四逆湯
四逆湯成分組成：
甘草2兩（炙），乾薑1兩半，附子1枚（生用，去皮，破8片）。
四逆湯出處：
《傷寒論》。
四逆湯主治：
傷寒太陽病誤汗傷陽，及陽明、太陰、少陰、厥陰病、霍亂病等症見四肢厥逆，惡寒踡臥，嘔吐不渴，腹痛下利，神衰欲寐，舌苔白滑，脈微欲絕者，以及瘟疫、瘧疾、厥證、脫證、痛證見有上述症狀，屬陰證者。現常用於心肌梗塞、心衰、急慢性胃腸炎吐瀉過多，各種高熱大汗所致之虛脫，各種因素所致的休克等屬於陽衰陰盛者。
四逆湯加減：
四逆湯功效：
溫中祛寒，回陽救逆。
四逆湯用法用量：
以水3升，煮取1升2合，去滓，分溫再服。強人可大附子1枚，乾薑3兩。
四逆湯制備方法：
四逆湯臨床應用：
１少陰病《南雅堂醫案》：少陰為病，內寒外熱，腹痛下利清谷，四肢厥冷，惡寒不渴，擬用四逆湯主治。附子1枚（生用）、乾薑1錢5分、炙甘草3錢。《傷寒論匯要分析》：蘇某妻，30餘歲。月經期間不慎沖水，夜間或發寒戰，繼即沉沉而睡，人事不省，脈微細欲絕，手足厥逆。當即刺人中、十宣出血，一度甦醒，但不久仍呼呼入睡。此乃陰寒太盛，陽氣大衰，氣血凝滯之故，擬大劑四逆湯：炮附子25g，北乾薑12g，炙甘草12g，水煎，分4次溫服，每半小時灌服1次，此為重藥緩服辦法，如1劑頓服，恐有「脈暴擊」之變。服全劑未完，四肢轉溫，脈回，清醒如初。２虛寒下利《全國名醫驗案類編》（續編）：強陸氏，年甘餘歲，因夏秋伏陰在內，復納涼食冷，致寒熱傷脾而致腹痛下痢，經旬不愈，有時痛欲汗出，惡寒拘急，四肢厥冷，脈微弦而遲，此寒傷三陰，宜遵仲師溫髒散寒法，以四逆湯加味。淡附子1錢、炮姜6分、清炒甘草6分、桂枝6分，1服即效，2服痊癒。對症發藥，雖僅數味，功效立見，用藥如用兵，貴精不貴多，信然。《浙江中醫》（1964；8：14）：徐某某，男，7個月。1963年8月7日初診。因母乳不足，每日喂米糊3次，兩月前喂米糊過飽，腹脹吐瀉，發高燒。西醫治療後，熱退，腹瀉晝夜達10多次，繼續服用西藥6天無效，改中醫治療8天，腹瀉減至每日4-5次，因小兒服藥不便而停藥。兩天前因受涼腹瀉加重，每日7-8次，糞稀薄如蛋花湯，精神萎靡，夜間啼哭不寧，來門診治療。當時舌苔白而少津，四肢逆冷。斷為脾腎虛寒，邪熱留連胃腸。予以本方煎劑（先將制附子1.5g、乾薑、甘草各9g，加水350ml，微火煎至150ml，再加入黃連9g，仍用微火煎至80ml，過濾後，加入糖適量，煮沸後備用），每次8ml，4小時1次。次日複診：精神好轉，大便次數減至4-5次，四肢已溫，續服3天而愈。最近患兒感冒來所治療，據家長告知：前次腹瀉愈後，迄今未患過洩瀉。３心肌梗塞《傷寒論湯證論治》：趙某某，男，58歲，農民。胸悶氣短年餘，服冠心蘇合丸可緩解。突然心痛難忍，心神不安，冷汗出，四肢冰冷，神昏欲睡，面色赤，唇紫甲青，四肢逆冷，冷汗不止，下利，臭味不濃，舌質淡，脈微欲絕。西醫診為急性心肌梗塞伴休克，中醫診為少陰病，當即針人中、內關，神漸有爽。急以回陽救逆：制附子18g，乾薑10g，炙甘草25g，肉桂3g，急煎，冷服。良久，四肢漸溫，冷汗消，面色已復常態，口語已利，脈復漸有神。《天津醫藥通訊》（1972；11：1）：在治療的105例急性心肌梗塞患者中，有23例並發休克，經治無一例死亡。其中亡陽型用四逆湯治療。認為本方有升壓、強心作用，如與生脈散等合用，可解決較長時間用升壓藥以後停藥血壓下降的問題。４休克《中醫資料選編》（四川省軍區後勤部）：李某某，女，69歲。因患肺心病、肺炎、中毒性休克、脫水而住院。神志清，顏面蒼白，肺部有濕性羅音，心率92次/分，血壓80/50毫米汞柱。經靜脈注射四逆注射液2ml，2分鐘後上升至90/60毫米汞柱。20分鐘後血壓上升至100/60毫米汞柱。6小時後血壓仍維持在90/50毫米汞柱，並持續2-3小時。在升壓同時心跳強有力。《上海中醫藥雜誌》（1960；1：14）：搶救麻疹嚴重病例136例，均屬重、逆、險、凶、危、弱之證，西醫屬於感染性休克，用本方治療後，僅死亡7例，大大提高了治癒率。５胃下垂《雲南醫學雜誌》（1964；3：44）：用本方加減，治療胃下垂7例，服藥日數從14-43日不等，患者腹痛、腹脹、暖氣等主要症狀均顯著減輕或消失，腹部壓痛及調線所見之胃張力和胃大彎位置亦有部分改善。加減法：腹痛，加肉桂、樟木子、吳茱萸；腹脹，加枳實、木香、厚樸；噯氣，加山楂、麥芽；噁心，加砂仁，法半夏。６高血壓《廣西中醫藥》（1980；1：30）：劉某，女，55歲，高血壓病十餘年，服滋潛清降藥反劇。精神萎靡，步態蹣跚，面赤顴紅，徹夜難寐，口乾不渴，身著棉衣，四肢逆冷，大汗淋漓，舌質淡，苔薄白，脈沉細欲絕。血壓20.0/14.7kPa。證屬陰盛格陽。擬四逆湯加味：熟附子9g，乾薑6g，炙甘草6g，黨參12g，龍骨12g。一劑後手足轉溫，仍心煩難寐。上方加黃連3g，服3劑，諸症悉除，漸能入睡，血壓18.7/12.0kPa。７便秘《上海中醫藥雜誌》（1964；6：41）：郝某，男，35歲。患便閉10月多，初因頭目眩暈，曾多次服用黃連、川軍等瀉火藥，眩暈未癒，漸至食少便難，形衰體羸，每隔十數日大便每次，燥矢停滯，便時十分困難，便後氣促神疲，輾轉疼痛，半日始安。又經多種通便治療，愈通愈澀。用四逆湯3劑，感覺大便稍鬆，服至10劑，食多神健，眩暈亦愈。後以金匱腎氣丸善後。
各家論述：
１《傷寒明理論》：此湯申發陽氣，卻散陰寒，溫經暖肌，是以四逆名之。甘草味甘平，《內經》曰：寒淫於內，治以甘熱，卻陰扶陽，必以甘為主，是以甘草為君；乾薑味辛熱，《內經》曰：寒淫所勝，平以辛熱。逐寒正氣，必先辛熱，是以乾薑為臣；附子味辛大熱，《內經》曰：辛以潤之。開發腠理，致津液通氣也。暖肌溫經，必憑大熱，是以附子為使，此奇制之大劑也。四逆屬少陰，少陰者，腎也，腎肝位遠，非大劑則不能達，《內經》曰：遠而奇偶，制大其服。此之謂也。２《傷寒論集注》張志聰：夫元氣發原於下，從中上而達於四肢。脈沉乃生氣不能從下而中，故用下焦之附子配中焦之炙草、乾薑；若中焦為病而生原無恙者，止用理中丸而不必附子矣。後人有附子無乾薑則不熱，得甘草則性緩之說。此撰不經之語而貽誤後昆者也。如當急用附子而先以桂試之者，亦誤事匪淺。３《醫方集解》：此足少陰藥也。寒淫於內，治以甘熱，故以姜、附大熱之劑，伸發陽氣，表散寒邪（附子生用亦能發表）。甘草亦補中散寒之品，又以緩姜附之上僭也（甘草為君，乾薑為臣，附子為使）。必冷服者，寒盛於中，熱飲則格拒不納，經所謂熱因寒用，又曰治寒以熱，涼而行之是也。４《千金方衍義》：四肢為諸陽之本，故能運動不息，今因陽氣乖離，所以四肢厥冷。用黑附子溫補下焦之真陽，乾薑溫散中焦之寒逆，甘草溫養三焦之元氣，為直中陰寒之專藥。５《古方選注》：以生附子、生乾薑徹上徹下，開闢群陰，迎陽歸捨，交接於十二經。反覆以炙草監之者，亡陽不至於大汗，則陽未必盡亡，故可緩制留中，而為外召陽氣之良法。６《金鑒》：方名四逆者，主治少陰中外皆寒，四肢厥逆也。君以炙草之甘溫，溫養陽氣；臣以姜附之辛溫，助陽勝寒；甘草得姜、附，鼓腎陽，溫中寒，有水中暖土之功；姜、附得甘草，通關節，走四肢，有逐陰回陽之力。腎陽鼓，寒陰消，則陽氣外達而脈升，手足溫矣。７《寒溫條辨》:此方通治三陰脈沉，惡寒，手足厥逆之證，故用附於之生者，上行頭頂，外徹肌表，以溫經散寒；乾薑亦用生者，以內溫臟腑；甘草獨用炙者，以外溫榮衛，內補中焦也。８《衷中參西》：乾薑為溫暖脾胃之主藥，伍以甘草，能化其猛烈之性使之和平，更能留其溫暖之力使之常久也。然脾胃之溫暖，恆賴相火之壯旺，附子色黑人腎，其非常之熱力，實能補助腎中之相火，以厚脾胃溫暖之本源也。方名四逆者，誠以脾主四肢，脾胃虛寒者，其四肢常覺逆冷，服此藥後，而四肢之厥逆可回也。
四逆湯用藥禁忌：
血虛寒滯之厥逆非本方所宜，熱厥禁用。
附註：