傷寒論
辨不可發汗病脈證並治
【原文】
夫以為疾病至急，倉卒尋按，要者難得，故重集諸「可」與「不可」方治，比之三陰三陽篇中，此易見也。
又時有不止是三陰三陽，出在諸「可」與「不可」中也。
【譯文】
我以為疾病發展迅速，病情十分危急，要想在倉促間內尋求到辨證治療的要領，是不容易做到的，故重新收集各種可與不可的診治原則和方法，整理成可與不可諸篇。
這與三陰、三陽篇中相比，更容易查找。
同時，還有三陰、三陽篇中沒有的內容，也補充在可與不可各篇中。
【評析】
本條說明重集可與不可與諸篇的動機和目的。
本條主要說明重新收集整理，編寫可與不可與各篇的目的意義，旨在便於瞭解和掌握汗、吐、下等法的宜忌，從而有助於提高辨證論治水平，同時並補充了六經病篇沒有涉及的部分內容，更有利於解決倉促尋按，要者難得的困難。
【原文】
脈濡１而弱２，弱反在關，濡反在巔３，微反在上４，澀反在下５。
微則陽氣不足，澀則無血６，陽氣反微，中風汗出，而反躁煩，澀則無血，厥而且寒。
陽微發汗，躁不得眠。
【註釋】
１濡（ru）：脈搏浮而無力。
２弱：脈搏沉而無力。
３巔：這裡是指關脈的部位，即高骨也，故名曰「巔」。
４上：寸脈的部位。
５下：尺脈的部位。
６無血：陰虛血不足，不是謂沒有血。
【譯文】
關脈濡而弱，寸脈反見微，尺脈反見澀。
微主陽氣不足，澀主陰血虧虛。
陽氣虛弱而又陰虧，則易出現中風多汗、煩躁不安、形寒怕冷、四肢厥冷。
陽虛發汗，就會引起亡陽，出現煩躁、不得安眠的變症。
【評析】
本條說明脈見濡弱微澀，不可發汗。
脈象濡弱，含有柔和之意，即《內經》「脈有胃氣」，但必須寸、關、尺三部均濡弱而不弦硬，方為無玻今濡弱僅見於關部，不能上及於寸，下至於尺，是為胃氣不足，所以說「弱反在關，濡反在巔」。
寸脈在上主陽，寸脈微為陽氣不足；尺脈在下主陰，尺脈澀是陰血虛少。
陽氣不足則衛虛不固，是以中風多汗，汗出則陰陽更虛，遂致躁煩。
血少不能榮於四肢，於是肢厥且寒。
陽氣已虛，再誤用發汗，必致陽氣更虛，所以躁擾不得安眠。
【原文】
動氣在左，不可發汗。
發汗則頭眩，汗不止，筋惕肉瞬。
【譯文】
臍左有氣築築然跳動，是肝氣虛，不能發汗。
誤發其汗，則會引起頭暈目眩、汗出不止、筋一肉跳動的變症。
【評析】
本條講肝氣虛誤汗的變症。
動氣在左，是為肝氣虛，故不可發汗。
肝為風木之髒，藏血而主筋。
誤用發汗，必致肝氣更虛，虛風上擾，則頭暈目眩，即《內經》所說的「諸風掉眩，皆屬於肝」。
汗出不止則陰液陽氣俱傷，筋脈與肌肉得不到溫煦和濡養，則發生筋惕肉。
【原文】
動氣在上，不可發汗。
發汗則氣上衝，正在心端。
【譯文】
動氣在臍的上部，不可發汗。
誤汗就會發生氣上攻沖，正當心端。
【評析】
心氣虛誤汗的變症。
動氣在上，乃心氣虛弱，心陽不振，所以不可發汗。
誤用發汗則心陽更虛，勢必導致下焦水寒之氣，上逆凌心，故氣向上衝而直抵心端。
【原文】
動氣在下，不可發汗。
發汗則無汗，心中大煩，骨節苦疼，目運惡寒，食則反吐，谷不得前。
【譯文】
臍下有氣築築然跳動，是腎氣虛，不能發汗。
誤發其汗，則會出現汗閉不出、心中煩躁厲害、骨節疼痛、頭暈目眩、怕冷、進食即吐、食物不能進的變症。
【評析】
本條講腎氣虛誤汗的變症。
動氣在臍之下，是腎氣虛，故不可發汗。
腎主水，為閉蟄封藏之本，雖用發汗方藥，亦不得汗出，反致腎氣愈虛，腎水不能上交於心，而心火無制，因而心中大煩；腎主骨，腎虛寒滯，故骨節苦疼；骨之一精一為瞳子，腎虛而一精一不榮於目，故目運眩；腎虛火衰，故惡寒；火衰無以生土，則食人反吐而不得下行。
【原文】
咽中閉塞，不可發汗。
發汗則吐血，氣微絕，手足厥冷，欲得踡臥，不能自溫。
【譯文】
咽中閉塞不利，不可發汗。
誤汗會發生吐血，氣微欲絕，手足厥冷，喜歡蜷臥，不能自動回復溫暖。
【評析】
本條講咽中閉塞誤汗的變症。
少陰之脈循喉嚨，系舌本。
咽中閉塞，是少陰之氣不能上通，所以不可發汗。
如誤用發汗，就會損傷陽絡，隨虛陽浮越而吐血。
少陰之根本被奪，則氣微欲絕。
手足為諸陽之本，少陰之陽大虛，故手足厥冷，欲得蜷臥而不能自溫。
【原文】
諸脈得數動微弱者，不可發汗。
發汗則大便難，腹中干，（一雲小一便難胞中干）胃躁而煩。
其形相像，根本異源。
【譯文】
凡是見到動數微弱脈象的，不能發汗。
誤發其汗，就會導致腸胃乾燥，出現大便難以解出、心煩不安等變症。
其表現雖然相似於陽明腑實症，但病源卻有本質的區別。
【評析】
本條講陽盛陰虛誤汗的變症。
脈數動而按之微弱，多屬於陽盛陰虛，或表實裡虛，因此不可發汗。
假使只據數動，認為邪勢盛實於外，忽略了按之微弱的裡虛病機，而誤用發汗之法，必致津一液更傷，腸干胃燥，發生大便難、躁煩等變症。
【原文】
咳者則劇，數吐涎沫，咽中必干，小一便不利，心中饑煩，晬時而發，其形似瘧，有寒無熱，虛而寒慄。
咳而發汗，踡而苦滿，腹中復堅。
【譯文】
咳嗽劇烈，頻頻吐出涎沫，咽喉乾燥，小一便不通暢，腹中感覺飢餓，心中煩躁不安，一晝夜一發，似瘧疾，但只有畏寒甚至寒戰而並不發一熱，這是肺虛寒飲內停所致。
若把咳嗽當做表寒而發汗，就會出現身一體蜷曲而臥、胸中滿悶、腹中堅一硬的變症。
【評析】
本條講寒飲劇咳誤汗的變症。
寒飲所致的咳嗽，當咳劇時，多頻頻吐出涎沫，由於津一液停聚為飲，不得輸布上下，所以咽中必干，小一便不利。
寒飲阻於胸膈，胸陽被遏而失展，所以心中饑嘈繁雜。
同時為氣血流注大會於肺的時刻，與停飲相搏，故晬時而發，好像瘧疾的定時發作。
不過，是寒飲為病，不是外邪，所以有寒無熱，寒飲既停，陽必不足，所以虛而寒慄。
這種劇咳，自然不可發汗，不可發而誤發，勢必陽氣更虛，不能外溫肢一體，則身一體蜷曲；寒飲凝聚更甚，則胸中苦滿而腹中脹一硬。
【原文】
厥，脈緊，不可發汗。
發汗則聲亂咽嘶１，舌萎２，聲不得前。
【註釋】
１聲亂咽嘶：語聲散亂，咽喉嘶啞。
２舌萎：舌體萎一軟無力。
【譯文】
手足厥而脈緊，不可用發汗法。
誤用發汗，就會語聲散亂，咽喉嘶啞，舌體萎一軟無力，聲音不能發出。
【評析】
本條講寒盛陽虛誤汗的變症。
手足厥冷，脈緊，症屬陰盛陽虛，自當禁用發汗。
足少陰之脈，循喉嚨，挾舌本；手少陰之脈，從心繫上挾咽，舌為心苗，言為心言，不應汗而誤發其汗，則心腎之氣大傷，因而咽喉嘶啞，舌萎無力而聲難外發。
【原文】
諸逆發汗，病微者難差，劇者言亂，目眩者死，（一雲譫言目眩睛亂者）死命將難全。
【譯文】
各種四肢厥冷症，不能發汗。
若誤發其汗，病變輕的，不易治癒；病加重的，就會導致神昏語言錯亂、目眩等變症，難以保全其一性一命。
【評析】
本條講陰盛陽衰厥逆誤汗的變症。
諸逆，應是指各種厥逆，一般都不可發汗，而陰盛陽衰的厥逆，尤其不可發汗。
如果誤用發汗，輕者，陽氣更虛，比較難治；重者，陽氣外越，一精一氣衰竭，出現語亂目眩，成為死候。
即使暫時未死，命亦終難保全。
【原文】
咳而小一便利，若失小一便者，不可發汗。
汗出則四肢厥逆冷。
【譯文】
咳嗽而小一便多，或小一便失一禁的，不可用發汗方藥。
如誤用發汗而汗出，就會發生四肢厥逆。
【評析】
本條講陽虛咳嗽，誤汗的變症。
咳為肺氣失於宣降，不能通調水道而下輸膀一胱，理應小一便少而不利。
今咳而小一便自利，或咳時小一便失一禁，乃因下焦陽虛，膀一胱不能約束所致。
治當溫下焦之陽為主，而嚴禁發汗。
倘使誤汗，則下焦之陽虛更甚，不能溫煦肢一體，四肢失溫，必致手足厥冷。
分類：古代醫書