傷寒論
辨不可下病脈證並治
脈濡而弱，弱反在關，濡反在巔，微反在上，澀反在下。
微則陽氣不足，澀則無血。
陽氣反微，中風汗出，而反躁煩；澀則無血，厥而且寒。
陽微則不可下，下之則心下痞硬。
【譯文】
關脈濡而弱，寸脈反見微，尺脈反見澀。
微主陽氣不足，澀主陰血虧虛。
陽氣不足，就容易出現中風多汗，煩躁；陰血不足，就會出現形寒怕冷、四肢厥冷。
陽虛不能用攻下法，誤用攻下，就會導致心下痞結脹一硬的變症。
【評析】
本條講脈見濡弱微澀，不可用下。
【原文】
動氣在左，不可下。
下之則腹內拘急，食不下，動氣更劇，雖有身熱，臥則欲踡。
【譯文】
臍左有氣築築然跳動，是肝氣虛，不能攻下。
誤用攻下，就會形成腹中拘攣疼痛，飲食不進，氣築築然跳動更加厲害，身一體雖發一熱，卻要蜷曲而臥。
【評析】
本條講肝氣虛誤下的變症。
臍左動氣，原屬肝虛，誤用下法，中氣被傷，中虛而肝氣反逆，木橫克土，因之食不下，腹內拘急，而動氣更劇。
身有熱似乎邪實，實際是裡氣大虛，所以臥則欲蜷。
這是真虛假實，應當明辨。
【原文】
動氣在上，不可下。
下之則掌握熱煩，身上浮冷１，熱汗自洩，欲得水自灌２。
【註釋】
１浮冷：體表發冷。
２欲得水自灌：想要用水澆洗。
【譯文】
動氣在臍的上面，不可用攻下。
誤下則會掌心煩熱，身一體表面發冷，熱汗外洩，想要用水澆洗。
【評析】
本條講心氣虛誤下的變症。
臍上有動氣，原屬心虛，當然不可攻下。
誤下則損傷心陰，而心火更熾，所以掌心煩熱，熱汗自洩，體表之熱，隨汗外洩，所以身上不熱而是浮冷。
這種浮冷是指體表皮膚寒冷，其機制與「病人身大寒，反不欲近衣者，寒在皮膚，熱在骨髓也」是一樣的，並不是惡寒，所以欲得水自灌。
【原文】
動氣在下，不可下。
下之則腹脹滿，卒起頭眩，食則下清谷，心下痞也。
【譯文】
臍下有氣築築然跳動，是腎氣虛，故不能用攻下法。
若誤用攻下法，則可導致腎陽更虛，陰寒更甚，出現腰部脹滿、驟然站起即感頭暈、飲食不消化、瀉下的全是不消化的食物、心下痞塞等症。
【評析】
本條講腎氣虛誤下的變症。
臍下動氣，為腎氣虛，自然也不可攻下。
誤用苦寒攻下，不但腎氣大傷，而且損傷腎陽，陽傷則陰盛，陰寒之氣上逆，則腹脹滿而心下痞塞。
頭為諸陽之會，腎陽虛而濁陰上逆，故猝起頭眩。
火衰於下，不能蒸化熟腐水谷，所以食則下清谷。
【原文】
諸虛者，不可下。
下之則大渴，求水者易愈，惡水者劇。
【譯文】
凡屬虛症，都不可用下法。
如誤用下法，就會發生大渴，要喝水的，容易治癒；厭惡飲水的，病情嚴重。
【評析】
本條講諸虛誤下的變症。
諸虛，泛指身一體虛弱和各種虛症，都不可攻下。
本條下後大渴，是氣陰兩傷，如渴欲得水，知胃氣損傷的程度尚輕，較易治癒；如厭惡喝水，乃胃氣損傷的程度較甚，所以病情嚴重。
【原文】
脈濡而弱，弱反在關，濡反在巔，浮反在上，數反在下。
浮為陽虛，數為亡血。
浮為虛，數為熱。
浮為虛，自汗出而惡寒；數為痛，振寒而慄。
微弱在關，胸下為急，喘汗而不得呼吸，呼吸之中，痛在於脅，振寒相搏，形如瘧狀。
醫反下之，故令脈數發一熱，狂走見鬼，心下為痞，小一便淋一漓，少腹甚硬，小一便則尿血也。
【譯文】
關脈濡而弱，寸脈反見微，尺脈反見澀。
寸脈浮是陽氣虛，尺脈數是血氣虛。
寸脈陽氣虛，尺脈血氣虛。
關脈浮濡沉弱，寸脈反浮，尺脈反數。
寸脈浮是陽氣虛，故自汗出而惡寒；尺脈數是血虛生熱，故身一體痛，震顫而寒慄。
微弱脈見於關部，胸部以下感到急迫，氣喘汗出，而呼吸困難，呼吸之間，脅部作痛，振寒發作，形似瘧狀。
醫生反用下法，以致脈數發一熱，發狂奔跑如見鬼狀，心下痞硬，小一便淋一漓不爽，少腹甚硬，小一便則有血尿出。
【評析】
本條講陽虛血少誤下的變症。
寸脈浮為陽虛，必是浮而無力，尺脈數為血少，亦必數而無力。
陽氣虛，則衛表不固，所以自汗出而惡寒；陰血少，則筋脈失養，所以身一體痛而戰慄。
關部微弱，為中氣虛乏，虛而氣機不運，所以胸下急迫，喘汗而不得呼吸。
呼吸時牽引脅肋疼痛，時發寒戰戰慄，好像瘧疾的作止有時。
如誤用攻下，則裡氣虛寒愈甚，因之心下為痞；寒甚而虛陽浮躁，於是外顯假熱而發一熱脈數；如果波及心腎，心虛神浮則狂走妄見；腎虛失固則小一便淋一漓，少腹硬而尿血。
【原文】
脈濡而緊，濡則衛氣微，緊則榮中寒。
陽微衛中風，發一熱而惡寒，榮緊胃氣冷，微嘔心內煩。
醫謂有大熱，解肌而發汗，亡陽虛煩躁，心下苦痞堅，表裡俱虛竭，卒起而頭眩，客熱在皮膚，悵怏１不得眠。
不知胃氣冷，緊寒在關元，技巧無所施，汲水灌其身。
客熱應時罷，慄慄而振寒，重被而覆之，汗出而冒巔，體惕而又振，小一便為微難。
寒氣因水發，清谷不容間，嘔變２反腸出３，顛倒不得安，手足為微逆，身冷而內煩，遲欲從後救，安可復追還。
【註釋】
１悵怏：失意不樂的神態。
２嘔變：嘔吐帶有異味。
３反腸出：直一腸脫出，就是脫一肛一。
【譯文】
脈象濡而緊，濡是衛氣虛弱，緊是營中受寒。
陽氣不足，衛中風邪，故發一熱、怕冷；營受寒邪，胃中虛冷，故微微嘔吐、心煩不安。
症屬陽虛兼表，治當扶陽解表。
醫生卻認為肌表熱甚，治療時單用解肌發表藥，致汗出亡陽，故煩躁不安，胃脘部痞脹一硬結；表裡皆虛，故驟然站起即感頭暈，自覺肌表發一熱，苦悶不能安眠。
醫生仍不知道胃中虛寒、下焦寒甚，不循辨證論治規律，反而誤用冷水澆灌病人身上，體表之熱雖然可立即消退，卻又引起寒慄震顫，須蓋幾一床一棉被。
結果又導致汗出、頭目昏暈、全身筋一肉跳動、身一體震顫。
裡寒因用冷水澆灌治療而更甚，故出現腹瀉不止，腹瀉完谷不化，脫一肛一，嘔吐，起臥不安，手足微有厥冷，身上發冷而心中煩躁。
若治療稍遲，後果不堪設想。
【評析】
本條講虛入外感，誤汗的變症。
【原文】
脈浮大，應發汗，醫反下之，此為大逆也。
【譯文】
脈象浮大，為表實邪盛，治療時醫生當用發汗法。
卻反而用攻下法治療，這是嚴重的治療錯誤。
【評析】
本條說明病在表者，不可下。
脈浮主病在表，大而有力，為正氣不虛，能抗邪於外，故治宜因勢利導，用汗法以散邪解表。
病在表，反用下法，是逆其抗邪向外之勢，必正傷邪陷，導致病變增重，這是治療原則的違反，所以說此為大逆。
【原文】
病欲吐者，不可下。
【譯文】
病泛泛欲吐的，不可攻下。
【評析】
本條講病勢向上，不可下。
治病應因勢利導，欲吐為病勢向上，不論虛症、實症，都不可用攻下的方法。
【原文】
夫病陽多者熱，下之則硬。
【譯文】
凡病屬陽氣亢盛的發一熱，不能攻下。
若誤用攻下，則會引起心下痞結脹一硬的變症。
【評析】
本條講陽盛偏熱，誤下的變症。
陽盛素質的人，易病熱症，但必須是有形邪實，方可用下法；如僅是無形熱盛，就只宜清而不可下，假使誤下，則熱陷於胃而胃氣壅滯，所以心下痞硬。
【原文】
傷寒發一熱，口中勃勃１氣出，頭痛目黃，衄不可制，貪水者，必嘔，惡水者厥。
若下之，咽中生瘡，假令手足溫者，必下重便膿血。
頭痛目黃者，若下之，則目閉。
貪水者，若下之，其脈必厥，其聲嚶２，咽喉塞。
若發汗，則戰慄，陰陽俱虛。
惡水者，若下之，則裡冷不嗜食，大便完谷出；若發汗，則口中傷，舌上白胎，煩躁。
脈數實，不大便六七日，後必便血；若發汗，則小一便自利也。
【註釋】
１勃勃：出氣粗盛貌。
２聲嚶：聲音不明瞭。
【譯文】
外感病，發一熱，口中熱氣勃勃而出，頭痛，眼睛發黃，衄血不止，若想要喝水的，喝水後就一定嘔吐，不願喝水的，就會產生手足厥冷。
若誤用攻下，就會引起咽中潰爛生瘡，其手足溫暖的，還會出現瀉下膿血、裡急後重的症狀。
病人頭痛目黃的，若誤用攻下，就會導致雙目緊閉懶睜。
病人想喝水的，若誤用攻下，就會引起脈厥、聲音不清晰、咽喉閉塞疼痛；誤用發汗，就會導致陰陽皆虛，出現畏寒戰慄。
病人不願喝水的，若誤用攻下，致陰寒內感，就會出現不思飲食、大便完谷不化；誤用發汗，就會引起口中生瘡、煩躁不安、舌生白苔等變症。
若脈象數實，六七天不解大便的，是熱鬱於內，以後可能出現便血；倘若治療時再用發汗法，則會引起小一便自遺的變症。
【評析】
本條講熱淤入絡，誤治的變症。
分類：古代醫書