傷寒論
辨太陽病脈證並治下
問曰：病有結胸１，有髒結２，其狀何如？答曰：按之痛，寸脈浮，關脈沉，名曰結胸也。
【註釋】
１結胸：候名，主要症狀是心下硬痛。
２髒結：候名，症狀與結胸相似，而一性一質不同，為髒氣虛寒而結。
【譯文】
問：病症有結胸，有髒結，它們會有什麼樣的表現呢？答：胸脘部按之疼痛，寸部脈象浮，關部脈象沉，即「結胸」。
【評析】
本條講結胸症的主要脈症。
結胸與髒結是兩類不同的症候，結胸症以屬陽、屬實、屬熱為多，髒結症則屬陰、屬虛、屬寒；一性一質完全相反，而臨一床一症狀卻有許多相似之處，因此有必要作出鑒別。
按之痛，是結胸的主症，因熱邪與痰水互結於胸中，所以按之有壓痛感；寸脈浮，關脈沉，是結胸的主脈，結胸症的病位偏上，所以寸脈浮，而邪熱陷於裡，與有形的痰水搏結於胸脘之中，所以關脈沉，邪結而正氣不虛，必是沉而有力。
【原文】
何謂髒結？答曰：如結胸狀，飲食如故，時時下利，寸脈浮，關脈小細沉緊，名曰髒結。
舌上白胎滑１者，難治。
【註釋】
１舌上白胎滑：舌上白滑苔。
【譯文】
什麼叫髒結症？答：和結胸症的症狀相似，但飲食如常，時時下利，寸部脈浮，關部脈小細沉緊，叫做髒結症。
舌上苔白而滑的，不容易治療。
【評析】
本條講髒結症的主要脈症。
【原文】
髒結無陽證１，不往來寒熱，一雲寒而不熱，其人反靜，舌上苔滑者，不可攻也。
【註釋】
１陽證：發一熱、口渴等熱象。
【譯文】
髒結未表現出陽熱症症候，不發往來寒熱，病人不煩躁而安靜，舌苔滑，治療不能用瀉下法。
【評析】
本條講補述髒結的症候特點和治療禁例。
本條進一步說明髒結症的屬一性一是純陰無陽。
無陽症指沒有發一熱、口渴等裡熱症候，也沒寒熱往來等少陽症候。
邪結在裡，應見煩擾不安，其人反靜而不煩，可見正陽不振無力與邪抗爭，而舌上苔滑，更是陽氣大虛的確據，所以雖有像結胸那樣的硬滿症狀，亦決不可治以攻下方法。
【原文】
病發於陽，而反下之，熱入因作結胸，病發於陰，而反下之，因作痞１也。
所以成結胸者，以下之太早故也。
結胸者，項亦強，如柔痓２狀，下之則和，宜大陷胸丸方。
【註釋】
１痞：症候名，主要症狀是胃脘部痞塞不舒，按之不痛。
２柔痓：「痓」當做「痙」，是項背強直角弓反張的症候名稱，有汗的叫柔痙。
【譯文】
太陽病，邪氣盛實，誤用下法，邪熱內陷，就會成為結胸。
病發於裡，正氣不足，誤用下法，就會成為痞症。
所以成為結胸，是因為攻下太早的緣故。
結胸症，項部也會強直，如同柔痙一樣，以攻下治療，強直就可轉為柔和，可用大陷胸丸。
【評析】
本條論結胸症和痞症的成因，及結胸邪勢盛實於上的症治。
本條可分前後兩節，前節是論述結胸和痞症的成因；後節是說明結胸症邪勢盛實於上的治法和主方。
「陰陽」二字，概括了一性一質相對的一切事物，本條所說的「病發於陽」意指太陽表症，陽盛體壯，同時內有有形痰水，由於攻下太早，致邪熱內陷，與痰水相結，成為結胸。
所謂下之太早，就是對結胸症成因的補充說明。
「病發於陰」，是指本屬裡症，病人的體質較弱，內無有形痰水，所以誤下之後，僅是熱壅氣滯而成痞，卻不疼痛。
有些注家，以風寒營衛解釋病發於陽與病發於陰，顯然是不恰當的。
下節所說的結胸項強如柔痙狀，並不是真正的柔痙，乃因胸脘部硬滿疼痛，邪勢盛實於上，頭後仰而不能前俯，好像項部強直的柔痙一樣，其實和筋脈失養的項強是毫不相干的。
正由於這種項強是胸部水熱結聚的影響，所以下之始和，但畢竟邪勢偏上，因而適用大陷胸丸以緩攻之。
大陷胸丸方
大黃半斤、葶藶半升（熬）、芒硝半升、杏仁半升（去皮尖熬黑）。
右四味，搗篩二味，內杏仁、芒硝，合研如脂，和散，取如彈丸一枚，別搗甘遂末一錢匕，白蜜二合，水兩升，煮取一升，溫頓服之，一宿乃下，如不下，更服，取下為效，禁如藥法。
【原文】
結胸症，其脈浮大者，不可下，下之則死。
【譯文】
結胸症，脈象浮大的，治療不能用攻下法，若攻下，就會導致病人死亡。
【評析】
本條講結胸症脈浮大的，禁用下法。
寸脈浮，關脈沉，原是結胸症的主要脈象，然浮象僅見於寸口，今浮大脈見於寸關尺三部，則應引起注意，不可僅據結胸症而徑用攻下。
浮大脈之所以不可下，其原因主要有二：一是浮大有力，為表邪尚盛，前因誤下而成結胸，今若再下，必致表邪盡陷，使病勢加劇；二是浮大無力，為邪實正虛，下之則正氣不支，虛脫而死。
本條下之則死，當是指浮大無力。
【原文】
結胸症悉具，煩躁者亦死。
【譯文】
結胸症的臨一床一症候都已具備，而煩躁不寧的，也屬於死候。
【評析】
本條講結胸症的死候。
所謂結胸症悉具，是指心下痛，按之石硬，從心下至少腹硬滿而痛不可近，日晡所小有潮熱等症狀而言。
當此之時，邪氣鴟張已甚，復見煩躁不寧，乃正不勝邪之征，補瀉兩難，下之則正虛不支，不下則邪實不去，所以預後不一良。
【原文】
太陽病，脈浮而動數，浮則為風，數則為熱，動則為痛，數則為虛。
頭痛發一熱，微盜汗出，而反惡寒者，表未解也。
醫反下之，動數變遲，膈內拒痛，一雲頭痛即眩，胃中空虛，客氣１動膈，短氣躁煩，心中懊，陽氣２內陷，心下因硬，則為結胸，大陷胸湯主之。
若不結胸，但頭汗出，余處無汗，劑頸而還３，小一便不利，身必發黃。
【註釋】
１客氣：邪氣，因從外來，故叫客氣。
２陽氣：表邪而言，不是指正氣。
３劑頸而還：「劑」同「齊」，謂汗出到頸部而止。
【譯文】
太陽病，脈象浮而動數，脈浮主風邪在表，數主有熱，動脈主痛，數又主虛。
症見頭痛發一熱，輕微盜汗，反而怕冷，這是太陽表症未除。
醫生本應從表論治，卻反而用攻下的方法治療，由於胃中空虛而無實邪，誤下後邪氣內陷，邪熱與水飲相結於胸膈，所以蛇婆子出現脈動數變遲，胸脅心下疼痛拒按，短氣，煩躁不安，這樣結胸症就形成了。
主治用大陷胸湯。
如果不形成結胸，只見頭部汗出，到頸部為止，其他部位不出汗，小一便不通暢，身一體發黃的，則是濕一熱郁蒸發黃症。
【評析】
本條講表症誤下，致成結胸或發黃的病理機轉，及結胸症的治法。
本條主要討論表裡辨症與表症誤下而致結胸與發黃的兩種病理轉歸。
太陽病，脈浮而動數，脈浮主表，動為邪盛主痛，數為體表有熱，所以脈浮動數為風邪盛而表熱，裡無實邪，故曰「數則為虛」。
頭痛發一熱是表症，微盜汗出屬少陽有熱，是表邪已有內傳之勢。
如果邪全傳裡，則惡寒當罷，現在仍然惡寒，可見表尚未解，故特提出「而反惡寒者，表未解也」，用一「反」字，以突出惡寒識辨表症的關鍵，表未解的不可攻裡，這是治療的原則。
由於醫者失察，竟用攻下之法，因而表邪內陷而成為結胸症。
邪陷熱結，所以動數之脈變為遲脈；誤下則損傷胃氣，致胃中空虛，熱邪動膈，故膈內拒痛，熱邪陷與水邪相結，心下因而硬滿疼痛，成為結胸。
邪結熱擾，同時還可伴見短氣躁煩，心中懊。
結胸症因熱與水結，故治宜洩熱逐水破結的大陷胸湯。
大陷胸湯方
大黃六兩（去皮）、芒硝一升、甘遂一錢匕。
右三味，以水六升，先煮大黃，取二升，去滓，內芒硝，煮一兩沸，內甘遂末，溫服一升，得快利，止後服。
【原文】
傷寒六七日，結胸熱實１，脈沉而緊，心下痛，按之石硬者，大陷胸湯主之。
【註釋】
１結胸熱實：結胸症的一性一質屬熱屬實，與寒實結胸症不同。
【譯文】
外感病六七天過後，形成熱實結胸症，脈象沉而緊，胸脘部疼痛，觸按像石頭一樣堅一硬的，主治用大陷胸湯。
【評析】
本條講外感病程中，未經誤下也可發生大結胸症。
病人平素內有水飲，表邪入裡化熱與之相結，也能形成結胸症，所謂熱實，是指結胸症的一性一質，與下條的寒實結胸症正好相對。
由於邪盛自傳於裡，熱與水結，所以脈沉而緊。
這裡「遲」與「緊」都屬於邪結，不可誤認屬寒。
水與熱搏結於胸脘，所以心下痛，按之石硬。
結胸症既具，當然也應用大陷胸湯主治。
【原文】
傷寒十餘日，熱結在裡，復往來寒熱者，與大柴胡湯；但結胸，無大熱１者，此為水結在胸脅也，但頭微汗出者，大陷胸湯主之。
【註釋】
１無大熱：外表無大熱。
【譯文】
患傷寒十多日，熱邪結於裡，而又往來寒熱的，可用大柴胡湯。
假如只有結胸症狀，外表無大熱的，這因水結於胸脅，僅頭部微微汗出，可用大陷胸湯主治。
【評析】
本條講大陷胸湯症與大柴胡湯症的鑒別。
傷寒十餘日，熱結在裡，自應有裡熱實的症候，未提屬於省文。
兼見往來寒熱的少陽症，就不可單純攻下，而應治以和解兼攻的大柴胡湯。
如果出現心下硬痛等結胸症的主症，而體表沒有大熱，只是頭部微有汗出，這是水熱結在胸脅，水汽不克布達全身，而但蒸騰於上的標誌，因此，宜用逐水蕩熱的大陷胸湯主治。
【原文】
太陽病，重發汗而復下之，不大便五六日，舌上燥而渴，日晡所小有潮熱，一雲日晡所發心胸大煩，從心下至少腹硬滿而痛，不可近者，大陷胸湯主之。
【譯文】
太陽表症，反覆發汗而又行攻下，出現五六天不解大便，舌上乾燥，口渴，午後微有潮熱，從劍突下一直到少腹部堅一硬一脹滿疼痛，不能用手觸一摸的，主治用大陷胸湯。
【評析】
本條講大結胸症與陽明燥實症的鑒別。
太陽病重發汗而復下之，為治失其宜，以致邪不得外解而向內傳，根據五六日不大便，舌上乾燥而渴，日晡所小有潮熱，頗仍陽明裡實症，但是陽明裡實症為腸中燥屎阻結，其腹痛僅限於臍部周圍；而本症卻是從心下至少腹皆硬滿而痛，不可近，表明痛勢很劇，因知這是水熱相結、邪勢迄上際下的大結胸症，切不可誤用大承氣湯，而應治以逐水蕩熱的大陷胸湯。
【原文】
小結胸病，正在心下，按之則痛，脈浮滑者，小陷胸湯主之。
【譯文】
小結胸的病位，正當心下胃脘部，以手按之則疼痛，脈象浮滑的，用小陷胸湯主治。
【評析】
本條講小結胸的症治與主方。
誤下邪陷，熱與水結，為大結胸症，心下硬痛，甚則從心下至少腹皆硬滿而痛，不可近，脈寸浮關沉，或沉緊；此則正在心下，按之始痛，乃因熱與痰結，範圍小而程度輕，所以症名為小結胸。
浮脈為陽熱，滑脈主有痰，本症為痰熱相結，所以脈象浮滑。
治以小陷胸湯，即取其清熱消痰的作用。
小陷胸湯方
黃連一兩、半夏半升（洗）、栝樓實大者一枚。
右三味，以水六升，先煮栝樓，取三升，去滓，內諸藥，煮取兩升，去滓，分溫三服。
【原文】
太陽病，二三日，不能臥，但欲起，心下必結，脈微弱者，此本有寒分１也。
反下之，若利止，必作結胸；未止者，四日復下之，此作協熱利２也。
【註釋】
１寒分：寒飲，以飲邪一性一寒，故曰寒分。
２協熱利：挾表熱而下利。
【譯文】
得了太陽病兩三天後，不能平臥，只想坐起，胃脘部痞結脹一硬，脈象微弱的，這是素有寒飲結聚在裡的緣故，治療卻反而用攻下法，因而腹瀉形成。
若腹瀉停止的，結胸就會形成；若腹瀉不停止，到第四天又再攻下，就會引起協熱利。
【評析】
本條講素有痰飲之人，患太陽病，誤用下法，可引起結胸或協熱利的變症。
本條從「太陽脖到「此本有寒分也」為一節，說明未下前的脈症特點。
太陽病兩三日，見到臥起不安，心下痞結，是病邪由表傳裡之症，如果脈象洪大滑實，可能為邪傳陽明，但脈不是洪滑而是微弱，脈症合參，則知不是陽明熱實，乃是素有寒飲所致。
從「反下之」到「此作協熱利也」為一節，說明醫者診斷不明，將素有寒飲的心下痞結，誤作熱實症而使用攻下，以致引起下利的變症。
這時如果表熱未盡，則名協熱利。
至於「若利止，必作結胸」，聯繫素有寒飲來看，不會是自動利止，當是指未作下利，將可能成為結胸症。
四日復下之，也應在未發生下利之時，否則，已經下利，豈有再用下法的道理。
此處的協熱利是指協表熱而下利，與桂枝人參湯所主的協熱而利的一精一神是一致的，不是真正屬熱的下利。
【原文】
太陽病，下之，其脈促，不結胸者，此為欲解也。
脈浮者，必結胸。
脈緊者，必咽痛。
脈弦者，必兩脅拘急。
脈細數者，頭痛未止。
脈沉緊者，必欲嘔。
脈沉滑者，協熱利。
脈浮滑者，必下血。
【譯文】
太陽表症，誤用了攻下方法，病人的脈象急促，但未見結胸症狀，這是邪未內陷而欲外解的徵象。
脈象浮的，可能發作結胸。
脈象緊的，可能發生咽痛。
脈象弦的，大多伴有兩脅拘急。
脈細數的，頭痛還未停止。
脈沉緊的，必有氣逆欲嘔。
脈沉滑的，會出現協熱下利。
脈浮滑的，必發生大便下血。
【評析】
本條講脈症互參，舉脈問症。
太陽病，誤用下法的變症頗多，但總的機轉，不外表邪內陷，在上為咽痛、頭痛，在下為下利、便血，在中為結胸，或為兩脅拘急，如正氣尚盛，邪未內陷，仍能外出而病解。
本條似乎據脈測症，實際是根據脈與症的關係，闡述舉脈問症的辨證方法，仍然是脈證合參，而不應理解為僅據脈象。
【原文】
病在陽，應以汗解之，反以冷水潠１之，若灌之，其熱被劫不得去，彌更益煩，肉上粟起，意欲飲水，反不渴者，服文蛤散。
若不差者，與五苓散。
寒實結胸，無熱證者，與三物小陷胸湯，白散亦可服。
一雲與三物小白散。
【註釋】
１潠：含水噴灑稱「潠」，是古代的一種退熱方法。
【譯文】
病在表，應用發汗法解表去邪，卻反而用冷水噴灑澆洗來退熱，熱邪被水飲郁遏不能解除，使熱更甚，怕冷，皮膚上起雞皮疙瘩，想喝水，但又不是很口渴的，可給予文蛤散治療。
若服藥後仍不愈的，可以用五苓散治療。
寒實結胸，有結胸主症，無熱症症候表現的，治療可用三物白散。
【評析】
本條分述水寒郁遏表陽與寒實結胸的症治。
同是水寒之邪，一則水寒在外而郁遏表陽，一則水寒在內而相結於中，所以同條論述，以資比較。
病在陽，應以汗解之，指太陽表症，當用汗法以解除在表之邪，今當汗不汗，反以冷水潠灌，非但表不得解，反使腠理更加閉郁，而發一熱更不得去，所以說，其熱被劫不得去。
由於寒水潠灌，腠理愈閉，邪不去而陽更郁，因而心煩更甚，彌、更、益疊用，意在形容煩的程度嚴重。
寒主收引，水寒外束肌膚，所以肉上粟起。
意欲飲水由於煩甚，但裡無燥一熱，所以反不渴，這是表陽郁遏致煩與裡熱傷津之煩的鑒別要點。
水寒郁遏表陽，所以治宜文蛤散。
假如用文蛤散未效，再用通陽化氣的五苓散。
這是一症二法，可根據病情靈活選用。
寒實結胸，指結胸症的一性一質屬寒屬實，與熱實結胸完全相反，既名結胸，自是具有心下硬痛等症，所以省略未提，與熱實結胸的主要區別是「無熱證」，那麼，口中不幹不燥，舌苔白膩一滑一潤，脈象沉遲等寒症自不言而喻，也就無須贅舉了。
既然是寒與痰水相結，故宜三物白散以逐水祛寒破結。
「小陷胸湯」四字應是衍文，不必深究。
其實早在唐代孫思邈所著的《千金翼方》已經直接寫作「三物小白散」。
宋代龐安常所著的《傷寒總病論》與朱肱所著的《類證活人書》均作三物白散，龐氏並且明確斷言「小陷胸者非也」。
明清許多注家對此仍然多方曲解，未免徒亂人意。
文蛤散方
文蛤五兩。
右一味為散，以沸湯和一升溫服，湯用五合。
五苓散方
豬苓十八銖、去黑皮白朮十八銖、澤瀉一兩六銖、茯苓十八銖、桂枝半兩，去皮。
上五味，搗為散。
白飲和方寸匕服之，每日三服，多飲暖水，汗出愈。
白散方
桔梗三分、巴豆一分（去皮心，熬黑，研如脂）、貝母三分。
右三味為散，內巴豆，更於臼中杵之，以白飲和服，強人半錢匕，贏者減之。
病在膈上必吐，在膈下必利，不利，進熱粥一杯，利過不止，進冷粥一杯。
身熱皮粟不解，欲引衣自覆者，若以水潠之洗之，益令熱劫不得出，當汗而不汗則煩，假令汗出已，腹中痛，與芍葯三兩，如上法。
【原文】
太陽與少陽並病，頭項強痛，或眩冒，時如結胸，心下痞硬者，當刺大椎第一間１、肺俞２、肝俞３，慎不可發汗。
發汗則譫語，脈弦，五日譫語不止，當刺期門４。
【註釋】
１大椎第一間：在第七頸椎和第一胸椎棘突之間，主治外感風寒瘧疾，頭項強痛，背膊拘急等症。
２肺俞：當第三第四胸椎橫突起間，在脊外方一寸五分，主治外感上氣，喘滿咳嗽等症。
３肝俞：當第九第十胸椎橫突起間，在脊椎外方一寸五分，主治氣痛，嘔酸，胸滿，肋痛，黃疸等症。
４期門：一乳一直下二肋間，主治熱入血室，傷寒過經不解，胸脅疼痛，嘔吐等症。
【譯文】
太陽與少陽兩經皆病，出現頭痛項強，或者眩暈昏冒，時而心下痞塞硬結、如結胸狀的，應當針刺大椎、肺腧、肝腧，千萬不能發汗。
誤用發汗就會出現譫語、脈弦，若經過五天，譫語仍然不止者，應當針刺期門，以洩其邪。
【評析】
本條講太陽少陽並病，治宜針刺法，禁用湯劑發汗。
太陽與少陽並病，既有頭痛項強的太陽症，又有頭眩昏冒、胸脅痞滿的少陽症，由於邪已漸入而氣機壅滯，所以又有時發生心下痞硬如結胸狀。
此證雖有太陽之表，卻不可發汗，雖似結胸，也不可瀉下，最好是用刺法治療。
何以宜刺大椎、肺腧、肝腧？因為大椎是手足三陽經交會的地方，刺大椎可治外感風寒，項強發一熱，肺腧與肝腧都屬於太陽膀一胱經，刺肺腧可以理氣退肌表之熱，刺肝腧可以和血洩少陽之火，一方面外解太陽，另一方面寓有宣肺暢肝的作用，所以三一穴一併刺，治太陽、少陽並病有良效。
假使誤用湯劑發汗，反而徒傷津一液，少陽之火愈熾，木盛侮土，因而發生譫語。
這種譫語與陽明譫語不同，脈弦為鑒別要點，所以譫語脈弦並提。
經過五日，譫語仍然不止，可見木火猶熾，故刺期門一穴一以治之。
期門是肝之募一穴一，刺之則木火得洩，木火除則譫語自止。
【原文】
婦人中風，發一熱惡寒，經水適來，得之七八日，熱除而脈遲身涼，胸脅下滿，如結胸狀，譫語者，此為熱入血室１也，當刺期門，隨其實而洩之。
【註釋】
１血室：各家見解不一，有的認為是衝脈，有的認為是肝臟，有的認為是子一宮，據此病多見於月一經一期，自然與子一宮有關，但其病理機轉與肝臟、衝脈都有關係，不應偏執。
【譯文】
婦人患太陽中風症，發一熱惡寒，正值月一經到來，七八日後，熱退脈遲身涼，胸脅下脹滿，好像結胸症狀、語言錯亂的，這是熱邪進入血室所致，當刺期門一穴一，以祛其實邪。
【評析】
本條講熱入血室的成因、症狀和治法。
發一熱惡寒，是太陽中風的表症，如正勝邪卻脈靜身涼，便不會有其他症狀存在。
此症是太陽中風時經水適來，七八日後，血室空虛，外邪乘虛而入，邪內入所以表熱退而身涼，脈遲乃因血行阻滯，不可誤作脈靜，也不同於裡寒。
胸脅是肝膽經絡所循行的部位，肝藏血，主疏洩，血行既滯，則肝脈不和，勢必疏洩不利，所以胸脅下滿如結胸狀，後世稱為「血結胸」。
熱邪內入血室，血熱上侵心神，神明混亂，所以譫語，與陽明腸中燥結所致的譫語完全不同。
期門為肝的募一穴一，故用刺法以洩其實邪。
【原文】
婦人中風，七八日，續得寒熱，發作有時，經水適斷者，此為熱入血室，其血必結，故使如瘧狀，發作有時，小柴胡湯主之。
【譯文】
外感風邪的婦人，七八天過後，出現了發一熱怕冷定時發作的症狀，月一經恰在這時中止，這是熱入血室。
因為邪熱內入血室與血相結，故發一熱怕冷定時發作，似瘧疾，主治用小柴胡湯。
【評析】
本條講熱入血室寒熱如瘧的治法。
【原文】
婦人傷寒發一熱，經水適來，晝日明瞭，暮則譫語，如見鬼狀者，此為熱入血室。
無犯胃氣，及上二焦，必自愈。
【譯文】
婦人患傷寒症，發一熱，正值月一經到來，白天神志清楚，晚間譫語妄見，這是熱入血室，不可用損傷胃氣及上二焦的方藥，可能自動痊癒。
【評析】
本條講熱入血室的神識見症與治療禁例。
婦人傷寒發一熱，如果邪向內傳，不值月一經一期，多傳於少陽或陽明氣分；適值月一經一期，就有邪入血室的可能。
熱入血室，除了會有胸脅下滿如結胸狀，或寒熱發作有時等見症，還會出現晝日明瞭，暮則妄言妄見的神志症狀，這是因為，病在血分，而不在氣分，氣屬陽，所以晝日明瞭，血屬陰，所以暮則譫語。
這種譫語，和陽明燥實無關，當然不宜攻下，邪不在表，亦不在膈，所以也不可發汗、湧吐，「無犯胃氣，及上二焦」即指禁用汗、吐、下三法。
至於「必自愈」，是說有自愈的可能，不是不治自愈。
龐安常主張，「先宜小柴胡湯，不差，可刺期門」，是符合「隨其實而取之」的一精一神的。
【原文】
傷寒六七日，發一熱微惡寒，支節煩疼１，微嘔，心下支結２，外證未去者，柴胡桂枝湯主之。
【註釋】
１支節煩疼：支節指四肢關節，煩疼說明疼痛之甚。
２心下支結：心下感覺支撐悶結。
【譯文】
外感病六七天，發一熱，微微怕冷，四肢關節疼痛，微微作嘔，胸脘部滿悶如物支撐結聚，表症還未解除的，主治用柴胡桂枝湯。
【評析】
本條講邪入少陽而太陽表症未罷的治療。
傷寒六七日，為病解的日期，如果未解，就要內傳；現在惡寒雖已減輕，但仍然發一熱，而且四肢關節疼痛尚甚，可見太陽表症雖輕而猶未罷。
同時又現輕微嘔吐，並感心下支撐悶結，這是少陽病的症狀，不過症情比喜嘔與胸脅苦滿為輕。
外症未去，指桂枝症，所以用柴胡湯與桂枝湯合方，各取半量，以雙解兩經之邪。
柴胡桂枝湯方
桂枝一兩半（去皮）、黃芩一兩半、人參一兩半、甘草一兩（炙）、半夏二合半（洗）、芍葯一兩半、大棗六枚（擘）、生薑一兩半（切）、柴胡四兩。
右九味，以水七升，煮取三升，去滓，溫服一升。
本雲人參湯，作如桂枝法，加半夏、柴胡、黃芩，復如柴胡法。
今用人參做半劑。
【原文】
傷寒五六日，已發汗而復下之，胸脅滿微結，小一便不利，渴而不嘔，但頭汗出，往來寒熱，心煩者，此為未解也，柴胡桂枝幹薑湯主之。
【譯文】
外感病五六天後，已經發汗又用瀉下，出現胸脅滿悶微有硬結，小一便不利，口渴，不嘔，頭部出汗，發一熱畏寒交替而作，心中煩躁不安的，這是病未除的緣故，主治用柴胡桂枝幹薑湯。
【評析】
本條講邪入少陽，飲結陽郁的症治。
傷寒五六日，已用汗法解表，又用下法攻裡，而病不解除，足見汗下均不得當。
而胸脅滿微結，往來寒熱，心煩，均是少陽主症，因知為邪入少陽，樞機不利。
三焦決瀆失職，所以小一便不利，水蓄氣滯，津不上承則口渴，胃氣尚和則不嘔，陽郁不宣，邪熱上蒸則頭汗出。
總的病機為少陽樞機不利，微飲內結，陽熱遏郁。
治當和解樞機，宣化停飲，透達郁陽，方用柴胡桂枝幹薑湯。
柴胡桂枝幹薑湯方
柴胡半斤、桂枝三兩（去皮）、乾薑二兩、栝樓根四兩、黃芩三兩、牡蠣二兩（熬）、甘草二兩（炙）。
右七味，以水一斗二升，煮取六升，再煎取三升，溫服一升，日三服。
初服微煩，復服汗出便愈。
【原文】
傷寒五六日，頭汗出，微惡寒，手足冷，心下滿，口不欲食，大便硬，脈細者，此為陽微結１，必有表，復有裡也。
脈沉，亦在裡也。
汗出為陽微，假令純陰結，不得復有外證，悉入在裡，此為半在裡半在外也。
脈雖沉緊，不得為少陰病，所以然者，陰不得有汗，今頭汗出，故知非少陰也，可與小柴胡湯。
設不了了者，得屎而解。
【註釋】
１陽微結：因熱結於裡而大便秘，叫做陽結。
熱結的程度輕，叫做陽微結。
【譯文】
外感病五六天後，頭部出汗，微感畏寒，手足冷，脘腹部脹滿，口中不想進食，大便堅一硬，脈象沉緊而細，屬陽微結症，必然既有表症又有裡症。
脈沉，主病在裡，汗出是陽微結的表現。
若是純陰結症，病邪應完全入裡，不應該再有表症，而此症是半在裡半在表，表症仍然未解。
脈雖然沉緊，卻不是少陰病，因為陰症不應該有汗出，現有頭部汗出，故可知不是少陰玻治療可以用小柴胡湯。
若服小柴胡湯後仍然不爽一快的，可微通其大便，大便一通，即可痊癒。
【評析】
本條講陽微結症的辨治。
本條從「傷寒五六日」至「復有裡也」，是論述陽微結的脈症及陽微結的病機特點。
但是這些脈症，頗似陰症、虛症、寒症，較難確診，因而接著反覆討論，指出了辨證的關鍵——頭汗出，以陰不得有汗，據以推斷症屬陽微結，不是少陰的純陰結。
微惡寒，手足冷，是陽鬱於裡不得外達，脈沉細或沉緊，也是因陽鬱於裡而脈道滯塞，不是陽虛裡寒。
既然已排除了裡虛寒的陰結，那麼，自應屬於裡實熱的陽結了。
但是大便雖硬，卻無潮熱腹滿痛等症，僅見心下滿，口不欲食，可見只是膽胃氣滯的陽微結症。
最後在明確診斷的前提下，作出針對一性一的治法，可與小柴胡湯。
這是因為小柴胡湯和解樞機，不僅能和表裡，而且能調一經府，恢復胃氣和降功能的作用，所以藥後自能結開便通而愈。
假使藥後大便未通，症情還沒有完全消除，所謂「不了了」，是指已經獲效，但病情尚未完全解除的意思，只要大便一通，則自然痊癒，示人不必改弦易轍而投其他下劑，以免誅伐無過。
當然，也不能認為絕對禁下，在小柴胡湯中酌加一些瀉下藥物，也是可以的。
關於「必有表，復有裡」與「半在裡半在外」，皆是對舉之詞，意在說明陽微結症的病機特點，熱雖結於裡但病勢輕淺，所以既不可發汗，也不可攻下，更不能表裡同治，只宜用小柴胡湯和解少陽樞機。
因此，不應理解為表裡症同具，更不能理解為一半表症與一半里症。
【原文】
傷寒五六日，嘔而發一熱者，柴胡湯證具，而以他藥下之，柴胡證仍在者，復與柴胡湯。
此雖已下之，不為逆，必蒸蒸而振，卻發一熱汗出而解。
若心下滿而硬痛者，此為結胸也，大陷胸湯主之。
但滿而不痛者，此為痞，柴胡不中與之，宜半夏瀉心湯。
【譯文】
傷寒五六日，嘔逆而且發一熱，小柴胡湯症的主症已經具備，而用了攻下方藥，但只要柴胡仍在，就仍可用柴胡湯治療。
這雖然已經誤下，也不是逆候，服小柴胡湯之後，定會發生蒸蒸振戰，然後發一熱汗出而病解。
假如下後發生心下滿而硬痛的，這是結胸症，可用大陷胸湯主治。
如果心下只是悶滿而不疼痛的，這是痞證，柴胡湯是不適用的，宜用半夏瀉心湯。
【評析】
本條講柴胡症誤下後的三種轉歸及治法。
據「有柴胡症，但見一症便是，不必悉具」的一精一神，嘔而發一熱，則柴胡症的主症已經具備，自應治以小柴胡湯。
反用他藥下之，當然屬於誤治。
但由於患者的體質與誤用的藥物，都有一定的差異，因而誤下後就有許多不同的轉歸。
本條所述主要有三種情況：
一是誤下後柴胡症仍在，因知邪未內陷，雖然誤下，不是逆候，所以仍可再用柴胡湯治療。
不過，原來的症情雖然未變，但正氣畢竟受到損傷，當服用助正達邪的小柴胡湯後，正氣得藥力之助而奮起驅邪，於是發生蒸蒸而振，隨之發一熱汗出而病解。
這種汗解方式，後世稱為戰汗。
如果病程很短，邪在表而正氣不弱，汗解時是不會發生震顫的。
二是誤下後邪已內陷，如果其人素有痰水，熱與水結，就會發生心下滿而硬痛的大結胸症，可治以大陷胸湯。
三是患者素無痰水，雖然誤下邪陷，僅是心下悶滿，但不疼痛，這與有形邪結的結胸症不同，而是正虛邪結，胃氣壅滯的痞症。
邪已內陷，當然非柴胡湯所能治，而必須使用苦、辛、甘相伍的半夏瀉心湯了。
半夏瀉心湯方
半夏半升（洗），黃芩、乾薑、人參、甘草（炙）各三兩，黃連一兩，大棗十二枚（擘）。
右七味，以水一鬥，煮取六升，去滓，再煎取三升，溫服一升，日三服。
須大陷胸湯者，方用前第二法。
一方用半夏一升。
【原文】
太陽少陽並病，而反下之，成結胸，心下硬，下利不止，水漿不下，其人心煩。
【譯文】
太陽與少陽並病，反而用攻下治療，使結胸形成，出現心下硬結，腹瀉不止，湯水不能下嚥，煩躁不安。
【評析】
本條講太少並病，誤下致成結胸危候。
太陽病邪在表，固不可下，少陽病邪在半表半里，亦不可下，太陽邪並少陽，雖然已漸入裡，但還未至裡實，反用下法，遂致邪內陷而成結胸症。
本症不僅心下滿硬，而且下利不止，水漿不下，邪結正傷，胃傷則氣逆而食不入，脾傷則氣陷而利不止，脾胃機能行將敗絕，而邪結不去，正虛邪擾所以心煩。
此時補瀉兩難，預後大多不一良。
【原文】
脈浮而緊，而復下之，緊反入裡，則作痞。
按之自濡１，但氣痞耳。
【註釋】
１濡：與「軟」同，柔軟的意思。
【譯文】
脈象浮而且緊，主太陽表症，誤用了下法以後，浮緊變為沉緊，遂成痞症。
按之柔軟，因為僅是氣分的痞結。
【評析】
本條講痞症的成因、脈症與病機。
痞症是以胃脘部痞塞悶滿為主症的症候名稱。
本條補充出痞症的脈象、症狀及病機特點：脈浮而緊，是太陽傷寒的主脈，應該用辛溫發汗法以解表，反而使用下法，勢必表邪內陷而發生變症，痞症即誤下而致的變症之一。
所謂「緊反入裡」，就是對誤下前後脈象變化的動一態描繪，實際也是對誤下致痞病機的動一態描繪，「緊反入裡」指脈由浮緊演變為沉緊，浮緊由於正氣御邪而搏於表，沉緊則標誌著邪已內陷而結於裡。
緊主邪結，不專主寒邪。
脈與症密切關連，從脈緊的由浮變沉，因知邪內陷結於裡而成痞。
不過這種痞症內無有形實邪，僅是無形氣滯，所以又接著交代其特點是「按之自濡」，其病機特點是「但氣痞耳」。
掌握了這些，就不難與結胸症心下硬滿而痛，手不可近，作出明確的鑒別。
【原文】
太陽中風，下利嘔逆，表解者乃可攻之。
其人漐漐汗出，發作有時，頭痛，心下痞硬滿，引脅下痛，乾嘔短氣，汗出不惡寒者，此表解裡未和也，十棗湯主之。
【譯文】
太陽中風，表症未解，又見下利，嘔逆等水飲症，症屬表裡同病，治當先解表，解表症後，才能攻逐在裡的水飲。
若見微微出汗，定時而發，頭痛，胸脘部痞結脹一硬，牽引胸脅疼痛，乾嘔、短氣、汗出不怕冷的，這是表症已解，而水飲停聚胸脅，主治用十棗湯。
【評析】
本條講外感表症兼胸脅懸飲的症治。
本條討論太陽中風的外感表症兼下利嘔逆的懸飲裡症，在這種情況下，治療應當遵循先表後裡的原則，所以說「表解者乃可攻之」。
未提中風的症狀，屬於省文，切不可將下利嘔逆，誤作中風症候。
否則，其後的「表解者乃可攻之」的治療原則，就沒有著落了。
下利與嘔逆，乃水邪上攻下迫所致，但是僅據下利嘔逆，很難與太陽陽明合病相鑒別，因而頗有必要進一步指明辨證要點：其一，漐漐汗出頗似太陽中風之表虛症，但中風症的汗出不是發作有時，今陣發一性一地漐漐汗出，乃因水邪外迫肌膚，影響營衛的功能所致。
其二，頭痛似表，但表症頭痛，必有惡寒，今不惡寒，因知這種頭痛，亦為水邪攻沖所致。
其三，心下痞硬滿，頗似結胸和痞症，但痞症不痛，結胸症雖痛卻不是引脅下痛，實際上懸飲以胸脅痛為主症，此處先舉心下痞硬滿，當是為了便於類比鑒別的緣故。
懸飲的主症既具，那麼，則不難看出乾嘔短氣，也是因於水邪，犯胃則胃氣上逆而乾嘔，犯肺則肺氣不利而短氣。
這一切都是胸脅懸飲的症候，所以最後又著重指出「汗出不惡寒者，此表解裡未和也」，這是辨表裡的主要依據。
胸脅懸飲症不同於大結胸症，自非大陷胸湯所宜，而應以十棗湯主治。
十棗湯方
芫花（熬）、甘遂、大戟。
右三味，等分，各別搗為散，以水一升半，先煮大棗肥者十枚，取八合，去滓，內藥末，強人服一錢匕，羸人服半錢，溫服之，平旦服。
若下少，病不除者，明日更服，加半錢，得快下利後，糜粥自養。
【原文】
太陽病，醫發汗，遂發一熱惡寒。
因復下之，心下痞。
表裡俱虛，陰陽氣並竭１，無陽則陰獨２。
復加燒針，因胸煩。
面色青黃，膚瞬者，難治；今色微黃，手足溫者，易愈。
【註釋】
１陰陽氣並竭：表裡之氣均受損。
２無陽則陰獨：表症已罷，而裡症獨具。
【譯文】
太陽病，醫生使用發汗法治療，汗後仍然發一熱畏寒，於是又用攻下法治療，誤汗傷表，誤下傷裡，致表裡正氣均虛，陰陽之氣同時虛竭，表症已無，而裡症獨存，故見心下痞滿。
醫者治療再用燒針法，使髒氣大傷，出現心胸煩躁不安，面色青黃、筋一肉跳動的，為難治之候；若面色微黃、手足溫暖的，表明胃氣尚存，較易治癒。
【評析】
本條講汗下燒針導致的變症及預後判斷。
【原文】
心下痞，按之濡，其脈關上浮者，大黃黃連瀉心湯主之。
【譯文】
病人感到心下痞塞，但按之柔軟，其脈象關部浮的，用大黃黃連瀉心湯主治。
【評析】
本條講熱痞的脈症特點和主治方法。
熱邪內陷而胃氣壅滯，以致發生心下痞塞不暢。
這種痞症，單純由於氣滯，所以按之柔軟，不硬不痛，它與大結胸症的心下痞硬疼痛，與胸脅水邪癖積的心下痞硬滿引脅下痛都不相同，不難鑒別。
再則關上脈浮，這是因為心下有邪熱壅聚成痞，心下即胃脘部，就寸關尺來說，相當於關部，邪熱既壅聚於心下，所以關脈相應而福痞因熱邪壅滯所引起，所以用清熱洩痞的大黃黃連瀉心湯主治。
大黃黃連瀉心湯方
大黃二兩、黃連一兩。
右二味，以麻沸湯１二升漬之，須臾，絞去滓，分溫再服。
臣億等看詳大黃黃連瀉心湯，諸本皆二味，又後附子瀉心湯，用大黃黃連黃芩附子，恐是前方中亦有黃芩，後但加附子也，故後雲附子瀉心湯，本雲加附子也。
【註釋】
１麻沸湯：沸水。
汪苓友曰：「麻沸湯者，熟湯也，湯將熟時，其面沸泡如麻，以故雲麻。」
【原文】
心下痞，而復惡寒汗出者，附子瀉心湯主之。
【譯文】
胃脘部痞滿，而又畏寒汗出的，主治用附子瀉心湯。
【評析】
本條講熱痞兼陽虛的治法與主方。
本條亦是熱邪壅聚之痞，但多了惡寒汗出的表陽不足症候，因而治用附子瀉心湯，一方面以三黃清熱洩痞，一方面以附子溫經護陽。
附子瀉心湯方
大黃二兩、黃連一兩、黃芩一兩、附子一枚（炮，去皮，破，別煮取汁）。
右四味，切三味，以麻沸湯二升漬之，須臾絞去滓，內附子汁，分溫再服。
【原文】
本以下之，故心下痞，與瀉心湯，痞不解，其人渴而口燥煩，小一便不利者，五苓散主之。
一方云：忍之一日乃愈。
【譯文】
本來因為誤下，形成胃脘部痞滿，給予瀉心湯治療，痞滿卻不能消除，且見口乾燥、心煩、小一便不通暢，這是水飲內蓄所致，主治用五苓散。
【評析】
本條講水氣停蓄致痞的辨治。
【原文】
傷寒，汗出解之後，胃中不和，心下痞硬，干噫食臭１，脅下有水汽，腹中雷鳴２下利者，生薑瀉心湯主之。
【註釋】
１干噫食臭：「噫」同「噯」，噯氣帶有食臭味。
２腹中雷鳴：形容腸間響聲如雷。
【譯文】
外感病，汗出表解之後，因胃中不和，而致胃脘部痞硬，噯氣有食臭味，脅下有水汽，腸中鳴響如雷而下利的，用生薑瀉心湯主治。
【評析】
本條講胃中水食不化而致痞利的辨治。
本條首先提出「傷寒，汗出解之後」，接著敘述「胃中不和，心下痞硬」，可見痞症並非都因誤下所致，也可見於外感熱病發一熱等表症已解之後。
主要由於胃虛氣滯，納運失常，水谷停留，濕一熱壅聚，所以在心下痞硬的同時，還有消化不一良的干噫食臭，水汽不化而流走腸間的腸鳴下利。
所謂「脅下有水汽」，實際是腸中有水汽，因為升降結腸的部位正當兩肋的下方。
正由於這種痞症兼有水食不化，所以用生薑瀉心湯苦洩辛開兼和胃散水。
生薑瀉心湯方
生薑四兩（切）、甘草三兩（炙）、人參三兩、乾薑一兩、黃芩三兩、半夏半升（洗）、黃連一兩、大棗十二枚（擘）。
右八味，以水一鬥，煮取六升，去滓，再煎取三升，溫服一升，日三服。
附子瀉心湯，本雲加附子，半夏瀉心湯，甘草瀉心湯，同體別名耳。
生薑瀉心湯，本雲理中人參黃芩湯去桂枝術加黃連。
並瀉肝法。
【原文】
傷寒中風，醫反下之，其人下利日數十行，谷不化１，腹中雷鳴，心下痞硬而滿，乾嘔心煩不得安。
醫見心下痞，謂病不盡，復下之，其痞益甚。
此非結熱，但以胃中虛，客氣上逆２，故使硬也，甘草瀉心湯主之。
【註釋】
１谷不化：食物不消化。
２客氣上逆：不是人一體正氣，是胃虛而滯的病氣上逆。
【譯文】
太陽傷寒或中風症，醫生本應發汗解表，反而用攻下法，損傷脾胃，導致病人一日腹瀉數十次，瀉下不消化食物，腸鳴厲害，胃脘部痞滿硬結，乾嘔，心中煩躁不安，醫生見胃部痞硬，認為是邪熱內結，病邪未盡，又行攻下，致痞脹更甚。
這種情況並非邪熱內結，而是中氣虛弱，濁氣上逆，氣結心下，故胃脘部痞硬，主治用甘草瀉心湯。
【評析】
本條傷寒中風並舉，是指或傷寒或中風，不是傷寒又中風，也不是傷寒之後再中風，意在不論傷寒還是中風，皆不可用下法，不應下而用下法，故曰醫反下之。
誤下不僅表邪內陷，而中焦脾胃之氣必然損傷，於是水谷不能消化，陰陽升降失常，脾氣不升則腹中雷鳴而下利日數十行，胃氣上逆則心下痞硬而滿，中虛邪擾，更乾嘔心煩而不得安。
醫者誤認心下痞硬，乾嘔心煩等症，為實邪未盡，而又用攻下方法，心下痞硬因而更甚，這乃是胃氣愈傷而氣愈上逆之故，所以進一步指出「此非結熱，但以胃中虛，客氣上逆故也」。
所謂「客氣」，是指因虛而滯的病氣，氣愈虛則上逆愈甚，不可誤認為單純的結熱，這一分析，對虛實疑似辨證，極有指導意義。
吳又可總結臨一床一經驗，「下後痞即減者為實，下後痞反甚者為虛」，可做本條理論的佐證。
既然中虛氣逆更甚，自非半夏瀉心湯所能勝任，也不是生薑瀉心湯所能主治，而最適宜長於益氣緩急的甘草瀉心湯。
甘草瀉心湯方
甘草四兩（炙）、黃芩三兩、乾薑三兩、半夏半升（洗）、大棗十二枚（擘）、黃連一兩。
右六味，以水一鬥，煮取六升，去滓，再煎取三升，溫服一升，日三服。
臣億等謹按，上生薑瀉心湯法，本雲理中人參黃芩湯，今詳瀉心以療痞，痞氣因發陰而生，是半夏生薑甘草瀉心三方，皆本於理中也。
其方必各有人參，今甘草瀉心中無者，脫落之也。
又按，《千金方》並《外台秘要》治傷寒食，用此方，皆有人參，知脫落無疑。
【原文】
傷寒服湯藥，下利不止，心下痞硬。
服瀉心湯已，復以他藥下之，利不止。
醫以理中與之，利益甚。
理中者，理中焦１，此利在下焦２，赤石脂禹餘糧湯主之。
復不止者，當利其小一便。
【註釋】
１理中焦：調理中焦脾胃。
２下焦：病在下部。
【譯文】
傷寒表症，瀉下的湯藥服後，導致腹瀉不止，胃脘部痞脹一硬結。
醫生用瀉心湯治療，又用其他藥攻下，導致腹瀉不止，醫生又以理中湯投之，致腹瀉更甚。
究其原因，是因為理中湯是治療中焦虛寒腹瀉症之劑，而此種下利責在下焦不固，主治應當用赤石脂禹餘糧湯。
若用赤石脂禹餘糧湯仍然腹瀉不止的，則恐怕屬水濕內盛之腹瀉，治療應當用分利小一便法。
【評析】
本條講討論各種痞利的不同治法。
赤石脂禹餘糧湯方
赤石脂一斤（碎）、禹餘糧一斤（碎）。
右二味，以水六升，煮取兩升，去滓，分溫三服。
【原文】
傷寒，吐下後發汗，虛煩，脈甚微，八九日心下痞硬，脅下痛，氣上衝咽喉，眩冒，經脈動惕者，久而成痿１。
【註釋】
１痿（wěi）：症候名稱，主要症狀是兩足軟弱無力不能行動。
【譯文】
太陽傷寒症，誤用吐下發汗，導致心煩不安，脈象十分微弱，病情遷延八九天，更見胃脘部痞結脹一硬，脅下疼痛，氣上衝咽喉，眩暈昏冒，全身經脈跳動，時間久了，痿症則會形成。
【評析】
本條講陽虛陰逆，虛煩脘痞的變症與轉歸。
汗吐下都是治療傷寒的大法，用之得當，自能達到邪去正安的目的，但是，用之不當，則不管哪一種方法，都能損傷正氣而致病情惡化。
本條的傷寒是指表症，治當發汗，使邪從表解，但醫者誤用吐法，致傷其胃氣，又誤用下法，再傷其脾氣，脾胃為中土之髒，此時中氣受傷而大虛，從救誤的角度來看，不論表症存在與否，都必須亟亟固其中氣，絕沒有再行發汗的道理，可是醫者又用汗法，這是誤上加誤，以致陽氣更傷，因而發生虛煩，脈象甚微，即陽氣大虛的標誌。
病經八九日，陽氣之虛更甚，陽虛不運則津一液結而為飲，飲邪上逆，於是心下痞硬而脅下痛；飲逆而清陽不升，則氣上衝咽喉，眩冒；同時經脈得不到陽氣的溫養，加上飲邪的侵凌，則經脈動惕。
久延不愈，則進而肢一體痿廢。
本條的虛煩與梔子豉湯症的虛煩有別，彼症是因熱郁胸膈，有熱象而無虛象，脈必數而有力，本症是因中陽大虛，所以脈象甚微。
本條症候頗與苓桂術甘湯症近似，病機上陽虛飲逆也頗相近，只是彼症的症情較輕，本症的症情較重，所以彼症脈沉緊，本症脈甚微。
【原文】
傷寒，發汗，若吐、若下，解後，心下痞硬，噫氣不除者，旋復代赭湯主之。
【譯文】
傷寒病，經過發汗，或者湧吐或者攻下等法治療，外邪已解之後，唯有心下痞硬、噫氣不減的，用旋覆代赭湯主治。
【評析】
本條講傷寒解後，胃虛飲逆的症治。
傷寒表症，治用汗法，可使邪從表解。
假使邪在胸膈，治用吐法，可使邪從上解，假使邪結腸府，治用下法，可使邪從下解。
正確運用這些方法，固然能達到驅邪的目的，但在攻病過程中，正氣也不免受到損傷，本條所述即經過發汗或吐或下等治法，大邪已解之後，因胃氣虛弱，濁氣不降，飲邪上逆而發生的症候，主要是心下痞硬，噫氣不除，沒有熱象，所以不用諸瀉心劑，而用旋覆代赭湯以補中滌飲降逆。
旋覆代赭湯方
旋覆花三兩、人參二兩、生薑五兩、代赭石一兩、甘草三兩（炙）、半夏半升（洗）、大棗十二枚（擘）。
右七味，以水一鬥，煮取六升，去滓，再煎取三升，溫服一升，日三服。
【原文】
下後，不可更行桂枝湯，若汗出而喘，無大熱者，可與麻黃杏仁甘草石膏湯。
【譯文】
表症攻下後，不能再用桂枝湯外邪內入，熱邪壅肺，出現汗出、氣喘；表熱症已除的，可治療用麻黃杏仁甘草石膏湯。
【評析】
本條講下後肺熱喘汗的治法與治禁。
以攻下法治表症，必致表邪內陷，化熱迫肺，肺氣閉郁不得宣通則氣喘，肺合皮一毛一，鬱熱蒸迫津一液外洩則汗出。
這種喘汗，頗易與太陽中風症相混，所以特鄭重提出「不可更行桂枝湯」，以期引起重視，庶可避免誤用。
正由於熱邪內陷，所以肌表反而沒有大熱，切不可誤認為寒症，必須清宣肺熱，宜用麻黃杏仁甘草石膏湯。
【原文】
太陽病，外證未除，而數下１之，遂協熱而利，利下不止，心下痞硬，表裡不解者，桂枝人參湯主之。
【註釋】
１數下：「數」讀音如「朔」，即屢用攻下的意思。
【譯文】
太陽病，在外的表症還未解除，卻屢用攻下，於是就發生挾表熱而下利的症狀；如果下利繼續不斷，胃脘部痞塞硬滿，這是表症與裡症並見，用桂枝人參湯主治。
【評析】
本條講挾表熱而下利的症治。
太陽病，屢用攻下之後，裡氣大傷，因而下利不止，心下痞硬，因表症還在，故名為協熱下利，即挾表熱而下利，與現代所稱「協熱利」一性一質屬熱的含義是不同的。
此時病勢的重心是裡虛寒，故以理中湯治脘痞下利，僅用桂枝一味以通陽和表。
桂枝人參湯方
桂枝四兩（別切）、甘草四兩（炙）、白朮三兩、人參三兩、乾薑三兩。
右五味，以水九升，先煎四味，取五升，內桂，更煮取三升，去滓，溫服一升，日再夜一服。
【原文】
傷寒，大下後，復發汗，心下痞，惡寒者，表未解也。
不可攻痞１，當先解表，表解乃可攻痞。
解表宜桂枝湯，攻痞宜大黃黃連瀉心湯。
【註釋】
１攻痞：此處的「攻」字，含有治療的意思。
攻痞，即治療痞症。
【譯文】
傷寒表症，用瀉藥攻下後，再發其汗，導致心下痞塞，若出現發一熱畏寒等見症的，是表症仍未解除，不能先洩熱消痞，而應先解表，表症解除以後才能洩熱消痞。
桂枝湯適宜解表，而大黃黃連瀉心湯適宜洩熱消痞。
【評析】
本條講邪熱內結成痞，而表尚未解，應遵循先表後裡的治則。
表裡症同具的治療原則是，裡實的，先治表邪，表解後再治其裡，本條熱痞屬於裡實，所以也不可攻痞，而當先解其表。
所謂先用桂枝湯解表，後用大黃黃連瀉心湯治痞，不過是舉例而言，究應使用何方，還應隨病情而定，不必拘泥。
【原文】
傷寒發一熱，汗出不解，心中痞硬，嘔吐而下利者，大柴胡湯主之。
【譯文】
傷寒發一熱，汗出而熱不退，胃脘部痞硬，上則嘔吐，下則腹瀉的，用大柴胡湯主治。
【評析】
本條講少陽陽明熱郁氣滯，升降失常的症治。
傷寒，只說發一熱，未提惡寒，是邪已內傳化熱，所以雖有汗出而熱不解，這時應當進一步探測其病理原因，以進行處治。
如為蒸蒸發一熱，或為潮熱，或兼有腹大滿、繞臍痛等症，則屬於陽明燥實症，可以選用三承氣湯。
本症發一熱兼見嘔吐腹瀉，而且心中痞硬，則知不是腸有燥結，而是膽胃氣滯，升降之機失常，所以上為嘔吐，下為腹瀉。
嘔而發一熱，是小柴胡湯主症，今不但嘔而發一熱，並且心中痞硬，是膽胃之氣壅滯較甚，症屬少陽兼陽明裡實，所以不用小柴胡湯，而用大柴胡湯和解少陽，通洩裡實。
然而本症發一熱痞利諸症，頗與桂枝人參湯症相似，而一性一質卻有冰炭之異；本症屬實屬熱，彼症屬虛屬寒，絕對不能混同，必須深刻理解。
【原文】
病如桂枝證，頭不痛，項不強，寸脈微浮，胸中痞硬，氣上衝喉咽，不得息者，此為胸有寒１也。
當吐之，宜瓜蒂散。
【註釋】
１胸有寒：這裡的「寒」字作「邪」字解，即胸中有邪氣阻滯的意思。
凡痰涎宿食等，都屬於邪的範圍。
【譯文】
病的表現像桂枝症，但頭不痛，項部不拘急，寸部脈微浮，胸脘痞脹一硬結，氣上衝咽喉，呼吸不暢，這是痰實之邪停滯胸中，應當採用吐法，可用瓜蒂散。
【評析】
本條講痰食阻滯胸膈的症治。
痰、食等阻滯於胸膈，也能影響營衛正常功能而出現發一熱惡風自汗等頗似桂枝症的症狀，臨一床一容易誤診，本條即為此而提出討論，以期引起注意，從而提高辨證水平。
同時與以上各種痞症聯繫，也寓有鑒別意義。
感受風寒之邪而致的桂枝症，當有頭痛，項強，本症卻頭不痛，項不強，可見不是桂枝症。
脈不是浮緩、浮弱，而是寸脈微浮，可見亦非表脈，而是病位在上焦的緣故，由於痰涎或宿食等壅塞膈上，阻礙氣機，所以胸中痞硬，邪既阻塞於上，正氣必驅邪向上，於是伴有氣上衝喉咽而不得息。
「在上者，因而越之」，所以治當用瓜蒂散湧吐膈間有形之邪。
瓜蒂散方
瓜蒂一分（熬黃）、赤小豆一分。
右二味，各別搗篩，為散已，合治之，取一錢匕，以香豉一合，用熱湯七合，煮作稀糜，去滓，取汁和散，溫頓服之。
不吐者，少少加，得快吐乃止。
諸亡血虛家，不可與瓜蒂散。
【原文】
病脅下素有痞，連在臍旁，痛引少腹，入陰筋１者，此名髒結，死。
【註釋】
１入陰筋：yīn一莖一縮入。
【譯文】
病人脅下宿有痞塊，連及臍旁，疼痛牽引少腹，甚至痛徹yīn一莖一，即髒結，為死候。
【評析】
本條講宿疾所致的髒結，預後不一良。
本條首先指出脅下素有痞，連在臍旁，表明這是宿疾，不同於外感新病，不但病程久，而且範圍大。
病久則元氣必然虛弱，正虛不能制邪，則邪愈甚，邪結既久，則脈絡愈滯，進而發生疼痛，牽引少腹部，甚至yīn一莖一縮入，此時陰寒至極，陽氣竭絕，已經無法救治，所以斷為死候。
【原文】
傷寒，若吐若下後，七八日不解，熱結在裡，表裡俱熱，時時惡風，大渴，舌上乾燥而煩，欲飲水數升者，白虎加人參湯主之。
【譯文】
傷寒，或用吐法或用下法後，經過七八日病未解除，蘊熱於裡，表裡都熱，時時感覺惡風，大渴，舌苔乾燥而心煩不安，想喝大量的水，用白虎加人參湯主治。
【評析】
本條講陽明燥一熱傷津疑表似寒的辨治。
傷寒經過吐、下等法治療以後，七八日病仍未解，是因治法不當，反而津傷化燥，形成陽明燥一熱症。
所謂熱結在裡，是指裡熱熾盛；熱邪充斥內外，所以說表裡俱熱。
正由於裡熱盛而津氣大傷，所以大渴欲飲水數升，舌苔乾燥而煩，更是熱盛傷津的確據。
至於時時惡風，是因熱極汗多，肌腠疏鬆的緣故。
有些注家認為是表邪未盡，或表陽不足，都是不確切的。
不但陽明熱盛，而且津氣耗傷嚴重，所以非清熱保津的白虎湯所能勝任，而宜清熱生津的白虎加人參湯。
白虎加人參湯方
知母六兩、石膏一斤（碎）、甘草二兩（炙）、人參二兩、粳米六一合。
右五味，以水一鬥，煮米熟湯成，去滓，溫服一升，日三服。
此方立夏後、立秋前乃可服，立秋後不可服，正月二月三月尚凜冷，亦不可與服之，與之則嘔利而腹痛。
諸亡血虛家，亦不可與，得之則腹痛利者，但可溫之，當愈。
【原文】
傷寒，無大熱，口燥渴，心煩，背微惡寒者，白虎加人參湯主之。
【譯文】
外感病，表無大熱而裡熱熾盛，出現口乾燥而渴，心中煩躁不安，背部微感畏冷的，主治用白虎加人參湯。
【評析】
本條講燥一熱傷津，陽郁假寒的症治。
【原文】
傷寒，脈浮，發一熱無汗，其表不解，不可與白虎湯。
渴欲飲水，無表證者，白虎加人參湯主之。
【譯文】
傷寒病，脈象浮，發一熱無汗，是表症未解，不可用白虎湯。
如果口渴要喝水，表症已罷，可用白虎加人參湯主治。
【評析】
本條講表症未解，禁用白虎湯。
本條分兩段：自「傷寒，脈副至「不可與白虎湯」為一段，主要說明使用白虎湯的禁忌。
因為白虎湯是清熱的重劑，只適用於陽明裡熱熾盛之症，若太陽表邪未解而誤用之，反會損傷陽氣，導致陰寒內盛等病變。
今脈象浮而不大，發一熱無汗，乃是表症未解，即使渴欲飲水，也不可用白虎湯，這在臨一床一上是必須注意的。
「渴欲飲水」至結尾為另一段，提出用白虎加人參湯，必須沒有表症。
從白虎加人參湯的組方意義來看，較白虎湯僅多人參一味，不但清熱，而且補益氣陰，只提「渴欲飲水」沒有交代飲量的多少。
【原文】
太陽少陽並病，心下硬，頸項強而眩者，當刺大椎、肺俞、肝俞，慎勿下之。
【譯文】
太陽病未解，又並發少陽病，有胃脘部痞結脹一硬，頸項拘急不舒，頭暈目眩等症出現的，應當針刺大椎、肺腧、肝腧諸一穴一，而攻下的方法千萬不可用。
【評析】
本條講太陽少陽並病的症治，宜用刺法，禁用下法。
本條所舉的症候與前大致相同，所以都採用針刺大椎、肺腧、肝腧的方法。
所不同的，是彼條指出禁汗，並交代了誤汗的變症和刺期門的救誤法；本條僅指出禁下，卻未說明誤下後的病情變化。
然而能將兩條內容合起來看，自不難獲得較全面的認識。
本症雖然是太陽之表未罷，但畢竟邪已內傳，所以禁用汗法；但邪雖內傳，卻未至陽明燥實的地步，所以又禁用下法。
最好的治法是針刺大椎、肺腧以解太陽之邪，針刺肝腧以洩少陽之邪，庶太少兩陽之邪都得外解而不再內傳。
【原文】
太陽與少陽合病，自下利者，與黃芩湯；若嘔者，黃芩加半夏生薑湯主之。
【譯文】
太陽與少陽同時有病，自動下利的，用黃芩湯；如兼見嘔吐的，用黃芩加半夏生薑湯主治。
【評析】
本條講太少合病下利或嘔的治法。
本條雖是太少合病，而病勢偏重於少陽，自下利，為少陽半里之熱犯及腸胃所致，所以治宜黃芩湯清解少陽，遏其內傳之勢，庶少陽熱除而太陽之邪亦解；若兼見嘔逆，再加半夏生薑降逆和胃。
本論合病下利共有三條而治各不同；一為太陽與陽明合病，病勢重心在表，下利乃風寒表邪所致，所以用葛根湯解表為主。
黃芩湯方
黃芩三兩、芍葯二兩、甘草二兩（炙）、大棗十二枚（擘）。
右四味，以水一斗煮取三升，去滓，溫服一升，日再，夜一服。
【原文】
傷寒，胸中有熱，胃中有邪氣，腹中痛，欲嘔吐者，黃連湯主之。
【譯文】
外感病，胸脘部有熱，腹中有寒，腹中疼痛，想嘔吐的，主治用黃連湯。
【評析】
本條講胃熱腸寒的症治。
胸中、胃中都是指的部位概念，所謂胸中，實際是指胃；胃中實際是指腸。
胃中有熱而氣逆，所以欲嘔；腸中有寒邪而氣滯，所以腹中痛。
之所以胃熱腸寒，主要因陰陽升降失其常度，陽在上不能下交於陰，則下寒者自寒，陰在下不能上交於陽，則上熱者自熱。
症情既寒熱夾雜，所以治療也寒熱並用。
本證與三瀉心症都是寒熱夾雜，但病機卻有不同，三瀉心症為中虛熱結致痞，其寒由手中陽不足，所以腸鳴自利；本證為胃熱氣逆於上，腸寒凝滯於下，所以欲嘔腹痛。
黃連湯方
黃連三兩、甘草三兩（炙）、乾薑三兩、桂枝三兩（去皮）、人參二兩、半夏半升（洗）、大棗十二枚（擘）。
右七味，以水一鬥，煮取六升，去滓，溫服，晝三，夜二。
疑非仲景方。
【原文】
傷寒八九日，風濕相搏，身一體疼煩，不能自轉側，不嘔不渴，脈浮虛而澀者，桂枝附子湯主之。
若其人一大便硬，一雲臍下心下硬，小一便自利者，去桂加白朮湯主之。
【譯文】
外感病八九天後，風濕相互搏結，出現身一體疼痛劇烈，不能自行轉側，不作嘔，口不渴，脈象浮虛而澀症狀的，主治用桂枝附子湯，若病人一大便硬結、小一便通暢的，主治則用去桂加白朮湯。
【評析】
本條講風濕體痛的症治。
桂枝附子湯方
桂枝四兩（去皮）、附子三枚（炮，去皮，破）、生薑三兩（切）、大棗十二枚（擘）、甘草二兩（炙）。
右五味，以水六升，煮取二升，去滓，分溫三服。
去桂加白朮湯方
附子三枚（炮，去皮，破）、白朮四兩、生薑三兩（切）、甘草二兩（炙）、大棗十二枚（擘）。
右五味，以水六升，煮取二升，去滓，分溫三服，初一服，其人身如痺，半日許復服之，三服都荊其人如冒狀，勿怪，此以附子、術並走皮內，逐水汽未得除，故使之耳，法當加桂四兩，此本一方二法，以大便硬，小一便自利，去桂也；以大便不硬，小一便不利，當加桂，附子三枚恐多也，虛弱家及產婦，宜減服之。
【原文】
風濕相搏，骨節煩疼，掣痛１不得屈伸，近之則痛劇，汗出短氣，小一便不利，惡風不欲去衣，或身微腫者，甘草附子湯主之。
【註釋】
１掣痛：疼痛有牽引拘急的感覺。
【譯文】
風濕相互搏結，週身關節劇烈疼痛，牽引拘急不能屈伸，觸按則疼痛更甚，汗出，短氣，小一便不通暢，畏風不願減衣，或者身一體輕度浮腫的，主治用甘草附子湯。
【評析】
本條講風濕留注關節的症治。
甘草附子湯方
甘草二兩（炙）、附子二枚（炮，去皮，破）、白朮二兩、桂枝四兩（去皮）。
右四味，以水六升，煮取三升，去滓，溫服一升，日三服。
初服得微汗則解。
能食汗止復煩者，將服五合。
恐一升多者，宜服六七合為始。
【原文】
傷寒，脈浮滑，此表有熱，裡有寒，白虎湯主之。
【譯文】
外感病，脈象浮滑的，這是表有熱，裡也有熱，主治用白虎湯。
【評析】
本條講白虎湯症的脈象與病機。
白虎湯症應是裡熱為主，熱勢蒸達於外，可至表裡俱熱，有熱而無結，脈象可見到浮滑。
這本來是很易理解的問題，只因為原文「裡有寒」字句，以致發生長期爭議，有些注家就「寒」字大做文章，實際於事無補，我們認為不必拘泥妄定。
至於《玉函經》作「白通湯」，從表熱裡寒來說，似亦有理，但裡陽虛的脈象絕不會浮滑，可知也是訛誤。
白虎湯方
知母六兩、石膏一斤（碎）、甘草二兩（炙）、粳米六一合。
右四味，以水一鬥，煮米熟，湯鹹，去滓，溫服一升，日三服。
臣億等謹按前篇雲熱結在裡，表裡俱熱者，白虎湯主之。
又雲其表不解，不可與白虎湯。
此雲脈浮滑，表有熱，裡有寒者，必表裡字差矣。
又陽明一證雲脈浮遲，表熱裡寒，四逆湯主之。
又少陰
分類：古代醫書