傷寒論
辨太陰病脈證並治
【原文】
太陰之為病，腹滿而吐，食不下，自利１益甚，時腹自痛。
若下之，必胸下結硬４。
【註釋】
１自利：不因攻下而自瀉利。
２胸下結硬：胃脘部痞結脹一硬。
【譯文】
太陰病的主要症候特徵是，腹部脹滿，嘔吐，吃不進飲食，腹瀉特別厲害，腹部時時疼痛。
若誤用攻下，則會導致胃脘部痞結脹一硬。
【評析】
本條講太陰病虛寒症的典型症候與誤下後果。
太陰與陽明同主胃腸疾患，但臨一床一表現卻有所不同，陽明病多為裡實熱症，太陰病多為裡虛寒症，所以有「實則陽明，虛則太陰」的說法。
陽明和太陰為表裡，在病理上又可以互相轉化，陽明可轉入太陰，太陰可轉屬陽明。
【原文】
太陰中風，四肢煩疼，陽微陰澀１而長者，為欲愈。
【註釋】
１陽微陰澀：此處陰陽作浮沉釋，即浮取而微，沉取而澀。
【譯文】
太陰中風，四肢疼痛而煩擾無措，脈搏由微澀而轉變為長脈的，這是將要向愈的徵象。
【評析】
本條講太陰中風的主症及欲愈的脈症。
太陰屬脾，脾主四肢，太陰經感受風邪，所以四肢煩疼。
脈浮取而微，是風邪不盛，沉取而澀，為裡虛濕滯，此為邪入太陰，太陰中風，四肢煩疼之病脈。
陽微雖為邪微，但陰澀為裡不足，無力驅邪外出，則欲解而不得。
欲愈關鍵全在由微澀脈轉為長脈，澀脈轉長為正氣來復之征，正氣復就有力驅邪外出，所以知為欲愈。
假使脈但微澀而不長，就不會是欲愈了。
【原文】
太陰病，欲解時，從亥至丑上１。
【註釋】
１從亥至丑上：夜晚十時至深夜二時。
【譯文】
太陰病即將解除的時間，大多在二十二時至深夜二時之間。
【評析】
本條講太陰病好轉的大概時間。
《內經》：「合夜至雞鳴，天之陰，陰中之陰也。」
脾為陰中之至陰，主旺於亥、子、丑三時，子時正值夜半，為陰極陽還之時。
太陰病多為脾虛中寒症，得此時陰消陽長，陽從內生之助，有利於消除中寒，所以太陰病將愈也在其本經當旺的時間。
【原文】
太陰病，脈浮者，可發汗，宜桂枝湯。
【譯文】
太陰病，如果見到表症而脈浮的，可用桂枝湯解肌發汗。
【評析】
本條講太陰病兼表症的治法。
本條僅舉出脈浮，作為辨證施治的依據。
太陰病本屬裡症，以理推測當為沉脈，今脈不沉而見浮象，提示當兼表症，在表之邪未罷，故仍以桂枝湯解表。
本條乃舉脈略症，不應理解為單純據脈定症，然而太陰病兼表，何以不先裡後表，卻先治表，必然是太陰裡虛寒尚不甚，若裡虛寒較甚，則雖有表症，亦不可先治其表，而宜先溫其裡，後和其表，或溫裡為主，兼以和表，如桂枝人參湯即是其例。
「陽明篇」「傷寒脈浮而緩，手足自溫者，是為繫在太陰」，可與本條互參。
然而本症既用桂枝湯治療，那麼以藥測症，自當有頭痛、發一熱、惡風等見症，否則僅據脈浮即用桂枝湯，那是不夠妥切的。
【原文】
自利不渴者，屬太陰，以其髒有寒１故也，當溫之，宜服四逆輩２。
【註釋】
１髒有寒：太陰脾臟虛寒。
２四逆輩：四逆湯一類的方藥，應包括理中湯在內。
【譯文】
腹瀉而口不渴的，這是屬於太陰病，因為脾臟虛寒的緣故，應當以溫裡法進行治療，宜服用四逆湯一類的方藥。
【評析】
本條講太陰病的主症、病機和治則。
自利不渴是太陰病虛寒下利的特點。
因太陰脾陽虛弱，病則從寒濕而化，寒濕之氣瀰漫所以不渴，但也不是絕對如此，如果腹瀉日久或腹瀉很是嚴重，津一液外洩過甚，亦會產生口渴，不過渴並不甚，或渴喜熱飲，所謂自利不渴，是指太陰初病，瀉下程度並不嚴重而言。
另太陽陽明合病而下利的葛根湯症，口亦不渴，因此僅據下利不渴，不能即指為太陰病，還須從其他方面加以辨證。
仲景提出「藏有寒故也」一句，很有意義，凡是瀉下清稀，舌苔白膩，脈形遲軟等，都可從髒有寒施治，與葛根湯症下利不渴屬於表邪不解而裡氣不和者，自是不同。
【原文】
傷寒脈浮而緩，手足自溫者，繫在太陰１；太陰當發身黃，若小一便自利者，不能發黃；至七八日，雖暴煩下利，日十餘行，必自止，以脾家實２，腐穢３當去故也。
【註釋】
１繫在太陰：屬於太陰。
２脾家實：此處「實」字非指邪實，乃是脾陽恢復的意思。
３腐穢：腸中腐敗穢濁的物質。
【譯文】
外感病，脈象浮而緩，手足自然溫暖的，是病屬太陰。
太陰寒濕內郁，全身應顯發黃，若小一便通暢的，則濕能下洩，不會形成發黃症。
到了七八天，病人突然出現心煩、一日腹瀉十多次，故其腹瀉一定會自行停止。
這是脾陽恢復，胃腸機能恢復正常，推蕩腐穢積滯之物從下而去所致。
【評析】
本條講太陰病轉愈的臨一床一表現及其機制。
本條自「傷寒脈浮而緩」至「繫在太陰」，是對太陽中風和太陰症的辨證鑒別。
太陽中風脈浮緩，必有發一熱、惡寒、頭痛等表症。
今脈浮緩而手足自溫，則知身一體並不發一熱，當然亦無其他表症，所以脈浮緩為病不在太陽而在太陰，這是兩者的區別。
【原文】
本太陽病，醫反下之，因爾腹滿時痛者，屬太陰也，桂枝加芍葯湯主之；大實痛者，桂枝加大黃湯主之。
【譯文】
本是太陽病，醫生反用攻下藥，因而引起腹中脹滿，並時時腹痛的，這是因誤下邪陷太陰，當用桂枝加芍葯湯主治；假使腸中有積滯而大實痛的，當用桂枝加大黃湯治療。
【評析】
本條講太陽病誤下邪陷太陰的症治。
太陽病誤下傷脾，邪陷太陰，脾傷氣滯絡淤，以致發生腹滿疼痛等症，基於症情有輕重之別，論治又略有不同，輕者僅腹滿時痛，治宜溫陽和絡，桂枝加芍葯湯主之；重者則腹部大實痛，僅用溫陽和絡法，力難勝任，還當兼用瀉實導滯，宜桂枝加大黃湯。
本症腹滿時痛與太陰病提綱條所述的「腹滿時痛」，其一性一質並不全相同。
提綱症不但腹滿時痛，而且自利益甚，全屬太陰虛寒，故治以溫脾祛寒，可用理中湯。
本症不兼自利，因為脾傷氣滯絡淤，所以治用桂枝加芍葯湯溫陽和絡。
桂枝加芍葯湯方
桂枝三兩（去皮）、芍葯六兩、甘草二兩（炙）、大棗十二枚（擘）、生薑三兩（切）。
右五味，以水七升，煮取三升，去滓，溫分三服。
本雲桂枝湯，今加芍葯。
桂枝加大黃湯方
桂枝三兩（去皮）、大黃二兩、芍葯六兩、生薑三兩、甘草二兩（炙）、大棗十二枚（擘）。
右六味，以水七升，煮取三升，去滓，溫服一升，日三服。
【原文】
太陰為病，脈弱，其人續自便利，設當行１大黃、芍葯者，宜減之，以其人胃氣弱，易動故也。
【註釋】
１行：此處作「用」字解。
【譯文】
太陰病，脈象弱，病人雖暫時沒有腹瀉，其後一定續發腹瀉。
對於此類患者，若應當使用大黃、芍葯的，也應當減量使用。
這是病人脾胃之氣虛弱，容易受到損傷的緣故。
【評析】
本條舉例說明中氣虛弱之人用攻伐藥必須注意用量。
本條舉例說明臨一床一用一藥，必須注意患者體質，體質弱的，攻伐藥應慎用，或減輕用量。
太陰病，脈弱，為中氣虛弱的現象，其人續自便利，是推測之詞，因脾虛氣陷而清陽不升，最易發生腹瀉，暫時雖然便硬，其後大多會續自發生腹瀉。
凡是寒一性一攻伐之藥，均宜慎重使用，即使有腹滿時痛或大實痛而需要使用大黃、芍葯者，亦必須減輕其用量，因中氣虛弱，則易致下利，否則必致更虛而下利不止。
由此可知，桂枝加芍葯湯主治不同於一般虛症，桂枝加大黃湯主治也不同於陽明實症。
分類：古代醫書