脈因證治
卷一 第六節傷寒
第六節傷寒
【脈】一陽一浮而一陰一弱,謂之傷風。
邪在六經俱強,加之風傷一陽一,故浮虛。
一陽一浮,一陰一弱,營氣弱也。
浮緊而無汗,謂之傷寒。
寒傷營,營實則衛虛。
寒傷一陰一,故堅牢。
一陽一緊,邪在上焦,主欲嘔;一陰一緊,邪在下焦,必欲利。
脈浮,頭項痛,腰脊強,病在太一陽一。
脈長,身熱目痛鼻干,病在一陽一明。
脈弦,胸脅痛而耳聾,病在少一陽一。
脈俱沉,口燥舌干,邪在少一陰一。
脈俱微緩,煩滿囊縮,邪在厥一陰一。
脈俱沉細,嗌干腹滿,邪在太一陰一。
脈一陰一陽一俱盛,重感於寒而緊澀,變為溫瘧。
一陰一陽一俱盛,傷寒之脈,前病熱未已,後寒復盛也。
脈一陽一浮滑,一陰一濡弱,更遇於風乘,變為風溫。
一陽一浮而滑,一陰一濡而弱,皆風脈也,前熱未歇,風來乘熱。
脈一陽一洪數,一陰一實大,遇濕一熱兩合,變為溫毒。
洪數、實大,皆兩熱相合。
脈一陽一濡一陰一弱而一陰一弦緊,更遇溫氣,變為溫疫。
病發一熱,脈沉而細,表得太一陽一,名曰痙。
病太一陽一身熱疼,脈微弱、弦芤,名曰中。
病若發汗已,身灼然熱,名曰風溫,風溫為病,脈一陰一陽一俱浮,自汗出,身重多眠,睡鼾,語難則驚癇,時螈。
若火熏則死。
病水,狂悶,名是一陽一厥。
脈當有神,不問數極、遲敗,當中有力即有神焉。
神者,血氣之先。
傷寒熱甚,脈浮大者生,沉小者死;已汗,沉小者生,浮大者死。
溫病二三日,體熱腹滿頭痛,飲食如故,脈直而疾者,八日死。
溫病八九日,頭身不痛,目不赤,色不變而反利,脈來牒牒,來細強,十二日死。
溫病汗不出,出不至足者死。
厥汗出,腎脈七八日,不汗躁狂,口舌暴燥焦黑,脈反細或代者死。
八日以上反大熱,死。
邪勝故也。
熱病七八日者死。
熱病得汗,日,脈不躁,喘不數,後三日中有汗。
不汗者,四日死。
熱病脈澀小疾,腹滿一脹一大絕,喘而短氣,大衄不止,腹中疼,死。
熱病脈浮洪身熱甚,死。
熱病脈小疾,咳喘眩悸,奪形肉,身熱,死。
熱病腹脹便血者,死。
熱病脈轉小,身熱甚,死。
熱病脈轉小,身熱甚,咳而便血,目陷,妄言,循衣縫,躁擾不臥,死。
熱病嘔血,咳而煩滿,身黃氣勝也。
身一體如油,正氣脫也。
喘而不休,水漿不下,胃氣盡也。
體麻不仁,營絕也。
熱病喘咳唾血,手足腹腫面黃,振栗不言,名肺絕,死。
丁日死,後仿此。
熱病頭痛嘔,嘔逆吐血,水漿不入口,狂妄,腹大滿,名脾絕,死。
熱病煩滿骨痛,嗌腫不可咽,欲咳不能咳,歌笑而哭,名心絕,死。
熱病僵臥,足不安地,嘔血,血妄行,遺屎溺,名肝絕,死。
熱病喘悸吐逆,骨痛短氣,目視不明,汗如珠,腎絕,死。
太一陽一病,脈反躁盛,是一陰一陽一交,死;得汗,脈靜者生。
少一陰一病,惡寒而蜷,下利,手足死。
又吐利躁逆者,死。
少一陰一病,四逆,惡寒而蜷。
其脈不至,不煩而躁者死。
少一陰一病,下利止而頭眩,時時自冒者死。
又七八日息高者死。
少一陰一病,脈微沉細,但欲臥,汗出不煩,自欲吐,五六日自利煩躁,不得臥寐者死。
若利止,惡寒而蜷,手足溫者,可活。
少一陰一病,下利止,厥逆無脈不煩、服湯藥,其脈暴出者死;微續者生。
傷寒下利厥逆,躁不得臥者死;下利至厥不止者死。
傷寒厥逆,六七日不利,便發一熱而利者生。
汗出利不止者死,有一陰一無一陽一故也。
傷寒五六日,不結胸,腹濡,脈虛,復厥者不可下,下之亡血,死。
熱病不知所痛,不能自收,口幹一陽一熱甚,一陰一頗有寒者死。
熱病在腎,渴,口乾,舌燥黃赤,日夜飲水不知,腹大脹尚飲,目無一精一光者死。
傷寒下利,日十餘行,脈反實者死。
病者脅下素有痞,而下至於臍旁,痛引小腹入一陰一挾筋,為髒結者死。
結胸證具,而煩躁者死。
直視譫語,喘滿者【因】房勞、辛苦之過,腠理開洩,少一陰一不藏,觸冒冬時殺厲之氣,嚴寒之毒。
病,曰傷寒,不即病,寒毒藏於肌膚之間,至春變為溫,至夏變為熱病。
皆腎水涸,春無以發生故也。
皆熱不得發洩,鬱於內,遇感而發,雖曰傷寒,實為熱病。
春病溫疫,夏為熱病及飧洩,秋發瘧,冬生咳嗽,皆因感四時不正之氣,總名之曰傷寒。
【證治】自外而入,內傳經絡。
太一陽一證,頭疼,發一熱惡寒,腰脊強。
脈浮而緊,無汗,謂之傷寒,可汗,宜麻黃湯。
脈緩自汗,謂之傷風,宜桂枝湯。
忌利小一便、重汗、下大便。
一陽一明證,身熱目疼,鼻幹不得臥,不惡風寒而自汗。
尺寸脈俱長,宜白虎湯。
浮沉按之有力,宜大承氣湯。
胃,血也,不主汗、利。
忌汗,利小一便。
少一陽一證,往來寒熱,胸脅痛而嘔,耳聾,脈弦,宜和解之,小柴胡湯。
膽無出入水火之間,下犯太一陽一,汗、下、利皆不可。
忌利小一便,忌汗,忌利大便。
太一陰一證,腹滿咽干,手足自溫,自利不渴,時腹痛,脈沉細,其髒寒,宜四逆湯。
脈浮可汗,宜桂枝湯。
又大實痛,可下,用詳。
忌三法,宜三法,用詳。
少一陰一證,口噤,舌干而渴,脈沉實,宜大承氣湯。
脈沉細遲者,宜用溫之,四逆湯。
身脈沉細而虛,宜瀉心湯。
身熱,煩躁不寧,大小一便自利,脈浮洪無力,按之全無,宜附子瀉心湯。
其吐瀉不渴,脈浮弱,理中湯主之。
渴而脈沉,有力而疾,宜五苓散。
少一陰一證,脈沉發一熱,當汗,麻黃細辛附子湯。
少一陰一證,下利色不青,當溫;色青口燥,當下。
脈弱忌下;厥一陰一證,煩滿而囊縮,大小一便不通,發一熱引飲腹滿,脈俱微沉實,按之有力,當下;無力,當溫。
厥一陰一乃二一陰一交盡,曰厥一陰一,為生化之源,喜溫而惡清。
大抵三一陰一非胃實不可下,此三一陰一無傳經,止胃實可下也。
太一陽一,標本不同。
標熱,太一陽一發一熱;本寒,膀一胱惡寒。
故宜汗。
一陽一明,從中氣。
標一陽一,;本實,妄語。
標一陽一,故宜解肌;本實,故宜下。
少一陽一,標一陽一,發一熱;本火,惡寒。
前有一陽一明,後有太一陰一,故宜和解。
太一陰一,標一陰一;本濕,腹脹滿,或嗌干,身目黃。
從標治則溫;從本治宜洩滿下濕。
少一陰一,標一陰一,爪甲清冷;本熱,脈沉實,口乾渴。
標宜溫,本宜下。
厥一陰一,中氣宜溫;煩滿囊縮,故為熱,宜苦辛下之。
麻黃、桂枝之輩,汗而發之。
葛根、升麻之屬,因其輕而揚之。
三承氣、陷胸之輩,引之。
瀉心、十棗之類,中滿洩之。
在表宜汗,在裡宜下,在半表半里宜和。
表多里少,和而少汗之。
裡多表少,和而微下之。
在上者,吐之。
中氣與脈氣微者,溫之。
脈亦同法,又當求本。
假令腹痛,用桂枝芍葯湯。
何不只用芍葯?卻於桂內加之。
要知從太一陽一中來,故太一陽一為本。
又如結胸,麻黃亦然。
劉法:分病及脈。
以五臟言之,諸在皮者,汗之,麻黃湯內加表之。
在內者,下之。
麻辛附子湯內加下之。
此言藏者,五臟也。
可通經入髒。
物之藏者,腑也,方可下。
麻黃湯,治外證之外,麻黃細辛附子湯,治內證之外。
肝脈外證,善潔,面青,善怒,脈弦,前方加羌活、防風三錢。
內證,滿秘便難,淋溲,轉筋,沉而弦,後方加同前。
心脈外證,面赤,口乾,善笑,脈沉而洪,前方加黃芩、石膏各三錢。
內證,煩心,心痛,掌中熱而噦,脈沉,後方加同前。
肺脈外證,面白,善嚏,悲愁欲哭,脈浮而澀,前方加姜、桂各三錢。
內證,喘咳,洒淅寒熱,脈沉,後方加生薑、桂枝。
脾脈外證,面黃,善噫,善思味,脈浮而緩,前方加白朮、漢防己。
內證,腹脹滿,食不消,怠惰,脈沉。
後方加同前。
腎脈外證,面黑,善恐,脈浮,前方加附子、生薑。
內證,洩如注,下重脛寒,脈沉,後方加同前。
以前外證,皆表之表,汗而發之;內證者,裡之表也,漬形以汗,如脈沉,復有裡證。
為發一熱引飲,便利赤澀,洩下赤水,或秘,按之內痛,此為裡證。
宜速下之,根據方加大黃三錢。
如邪又未盡,復加大黃二錢。
劉、張又相繼論:人多勞役饑飽者,得之火化、火擾。
治之宜以辛涼。
比及年少一性一急勞役之。
表裡證有相似,藥不可差。
傷寒表證,發一熱惡寒而渴,獨頭痛,身熱,目疼,鼻干,不得臥,乃一陽一明經病也,白虎湯主之。
雜證,裡證亦同。
但目赤者,髒一病也。
脈亦洪大,甚則吐血,先有形也。
乃手太一陰一肺不足,不能管領一陽一氣,亦以枸杞、地黃等物治之。
補瀉當察虛實。
假如洪弦相雜,洪,客也,弦,主也。
子能令母實。
又脈弦無表證,是東方實,西方虛也。
又前來者,為實邪。
根據此補瀉,余仿此行之。
表汗,通聖散、雙解散。
半表半里,涼膈散、柴胡湯。
裡下,右手脈實,承氣湯;左手脈實,抵當湯。
不分浮沉,但實可用。
血氣俱實,主三承氣湯;溫,四逆湯、真武湯;解利,五苓散、解毒散、白虎湯、甘露飲、梔子湯;發黃,茵陳湯。
傷寒得傷風脈,傷風得傷寒脈。
假如太一陽一證,頭疼,身熱,自汗,惡風,脈當緩而反緊,是傷風得傷寒脈也。
余以例推之。
桂枝麻黃各半湯、羌活湯尤妙。
吐瓜蒂散:瓜蒂赤小豆豆豉湯下一錢。
結胸,脈浮大者,不可下之,下之必死。
小陷胸湯半夏連(薑汁炒)栝蔞實大陷胸湯炒大黃(五錢)苦葶藶(炒,三錢)芒硝(一錢)杏仁(十二個)丸如彈子大。
每服一丸,入甘遂末三字,蜜半匙,水煎,至半溫服。
六經余證太一陽一痙,汗多熱利,誤下變證。
一陽一明煩躁。
火入於肺,煩也。
火入於腎,躁也,梔子豆豉湯。
宿食加大黃。
狂譫實熱發斑,胃火嘔吐噦。
少一陽一潮熱。
有平旦、日晡之分。
(詳見前。
)太一陰一腹痛,有部分同雜證治。
痞有虛實。
實,便秘,濃樸、枳實。
虛,便利,白芍。
少一陰一心驚悸是雜證。
吐瀉同霍亂證。
治咽喉熱,甘草、桔梗。
寒熱合二方。
下利色青,下;色不青,溫。
渴逆,乃一陰一消一陽一逆,或兼以舌攣,語言不正,昏冒咽痛,大承氣。
厥一陰一,羌活湯。
厥利傷寒,不問何經,辨兩感、傷寒之例。
羌活防風川芎甘草(炙)芩(各一錢)地黃細辛(二錢半)白朮(二錢)如身熱,加石膏四錢;腹痛,加芍葯三錢半;往來寒熱,加柴胡一錢、半夏五錢;心下痞,加枳實一錢;裡證,加大黃三錢,邪去止之。
治疫麻黃(一兩)甘草(一兩半)石膏滑石黃芩白朮(各四兩)煎服表汗。
解利大羌活湯治兩感傷寒。
出李。
防風羌活獨活防己白朮甘草(炙)黃芩黃連蒼朮川芎細辛(各三錢)知母生地黃(各一兩)白芷(一陽一明加之)雙解散混解,不問風、寒。
出張,李、劉皆用。
梔子豉湯出李。
消毒飲治疫癘時毒。
黃芩黃連(各半兩)連翹(一錢)陳皮玄參(各三錢)甘草黍粘子板藍根馬勃(各一錢)人參殭蠶(各一錢)桔梗(三錢)升麻(七錢)柴胡(五錢)薄荷川芎(各五錢)大黃(便硬加之)以水煎服。
傷寒中寒說傷寒為外寒郁內熱。
傷寒面慘而不舒,惡寒不惡風。
中寒謂寒乘其膚腠,不分經絡,疏豁一身,無熱可發,溫補自安。
此胃氣之大虛也。
風濕不可下論春夏之交,病如傷寒,自汗,肢一體重痛轉側難,小一便不利,此名風濕,非傷寒也。
因一陰一雨卑濕,或引飲多有此證,宜多與五苓散,切忌汗、下。
四證類傷寒傷寒,右寸脈緊盛,痞滿。
香港腳如傷寒證,但病起於腳胯。
痰證,嘔逆頭痛,脈浮而滑;痞滿,虛煩不惡寒,不頭痛身疼。
一陽一毒,身重,腰脊痛,狂言,或吐血下利,脈浮大數,咽喉痛唾血,面赤如錦紋,五六日可治。
一陰一毒,身重背強,腹中絞痛,咽喉不利;毒瓦斯攻心,心下堅,嘔逆,唇青面黑,四肢冷,脈沉細緊數,身如打,五六日可治痙太一陽一病,發一熱無汗,反惡寒者,名剛痙。
無汗為表實,惡寒為重感,故名剛痙。
太一陽一病,發一熱有汗,不惡寒者,為柔痙。
表虛傷濕。
其病身熱足寒,頸項強急,惡寒,時頭熱,面赤,目脈赤,頭搖,卒口噤,背反張煩躁有熱傳於內,胸中有熱,關前洪數,宜解熱。
有虛,因汗、吐、下,虛協餘熱,身不疼,脈不緊數,宜補之。
又初解,胃弱強食,胃脈浮洪。
苔,皆心經之熱淺深也。
白而滑,乃邪在半表半里也;白而澀,熱在裡也;黃而干,熱在胃也;黑者宜下。
噦皆胃疾,或寒,或妄下之虛。
厥,手足冷。
有寒,有熱。
先熱而後厥者,熱伏於內;先厥而後熱者,一陰一退一陽一氣復;始得之便厥,皆一陽一不足而一陰一勝也,所主為寒。
譫語四證傷寒譫語,屬一陽一明經。
乃胃有熱,脈洪大者是。
宜調胃承氣湯。
身不熱,身困者,謂之鄭聲。
病退人虛,脈和平,宜滋補。
婦人經來,適邪氣乘虛入於血海,左關脈數者,小柴胡湯主之。
有邪祟者,言語涉邪,頗有意思,狀多變,與病相違者是。
氣喘七證傷寒太一陽一證,下之微喘者,內虛外熱故也,宜解其表。
飲水過多,水停心下,胸膈滿而喘者,宜利其小一便。
病本無喘,因藥下之,瀉止而喘,其色已脫,不治。
喘而四逆者,不治。
喘而噫者,不治。
喘而魚口者,不治。
喘而目閉、面黑者,不治。
目瞪四證傷寒至目瞪不省人事,此中風痙證。
以藥開關吐痰,痙退眼開,隨證治之。
傷寒,病已過經,痙退無熱,人困不語,脈和目瞪,謂之戴一陽一,下虛故也。
一陽一毒不解,熱毒之氣伏於太一陽一之經,故使目瞪。
六脈弦勁,漸作魚口,氣粗者死。
太一陰一痰潮,上灌七竅,兩目瞪。
與小兒驚風之類同,下痰則愈。
舌卷唇焦,乃心肝熱極,三焦一精一液不生,可治;舌卷一卵一縮,厥一陰一絕也,必也。
厥一陰一幽悶三證一陰一毒一陽一冷,四肢逆冷,心膈幽悶,默默思睡,脈沉伏者是。
傷寒起,汗下後,又戰汗過多,人困身冷不動者,乏一陽一也。
傷寒未三日,身冷,額上汗出,面赤心煩者,非一陰一毒證,謂之一陰一勝格一陽一。
一陰一氣並於外,一陽一氣伏於內,其脈沉數也。
咽干兩證少一陽一證,口苦咽干,乃膽熱也,小柴胡湯。
少一陰一證,口燥咽干,主腎熱津一液不生,宜下。
惡寒三證發一熱惡寒,發於一陽一。
脈浮數,宜麻黃、桂枝汗之。
無熱惡寒,發於一陰一。
脈沉細。
宜四逆溫裡。
發汗後,反惡寒,氣虛也。
脈微弱,補虛,芍葯附子甘草湯主之。
惡風三證汗出而脈緩,宜桂枝加葛根湯,便遍身潤。
太一陽一病,發汗過多,亡一陽一。
衛虛惡風,當溫其經,宜桂枝加附子湯。
風濕相搏,骨節煩痛,不得屈伸,汗出惡風,不欲去衣,宜甘草附子湯。
汗後發一熱並再傷八證發汗不入格,其病不解,宜再汗之。
發汗後,再傷風邪而熱,宜發汗;再傷風寒而熱,隨證治之。
汗後溫之熱,脈弦小而數者,有餘熱也,宜和解之。
汗後溫之熱,脈靜,身無痛處。
虛熱也,宜平補之。
汗後溫之熱,或渴,或煩,或胸滿,或腹急,有裡證,脈沉數,宜下之。
勞力而再熱,平解勞倦,宜柴胡鱉甲散。
食過而熱者,宜消化其食。
中夏月發一熱惡寒,小一便己洒然一毛一聳,脈弦細而芤遲,宜白虎人參湯。
忌汗、下。
中暑背寒面垢,手足微冷,煩躁引飲,四肢不痛,脈浮,宜五苓、白虎。
中溫,冬月冒寒,至春再感乖常之氣。
風溫先傷風,後傷溫。
頭疼自汗,體重息如喘,但默默欲眠,尺寸脈俱浮。
風溫脈浮,證同前條下。
溫毒汗、吐、下,表未罷,毒邪入髒,身有斑,脈一陽一洪數、一陰一實大。
濕溫,先傷濕,後中暑。
瘟疫眾人一般,脈一陽一虛弱、一陰一弦緊。
潮熱一陽一明,申酉時分也。
胃實宜下,寒熱相繼在他時。
太一陽一病,熱在寅卯;少一陽一,在巳午。
汗自出太一陽一經自汗,營弱衛強也。
中風,太一陽一脈緩;風溫,身重多睡,脈浮緩;風濕,脈沉而細,證同前條下。
少一陰一,咽痛,拘急,四肢疼,厥逆自汗,亡一陽一也。
太一陽一,亡一陽一自汗。
柔痙,同前痙下。
除中者,死。
傷寒六七日,脈遲下利而熱,反與黃芩湯撤其熱,腹中惡冷,當不能食,今反能食,名曰除中。
脾經受邪,則下利而熱,反與黃芩,邪熱未去而胃氣先去。
禁忌厥一陰一心痛發斑,不欲食,食則吐蛔,下則利不止。
諸四肢厥逆,不可下。
五六日,不結胸,腹痛滿,脈虛復厥者,不可下。
當下反汗之,必口爛。
少一陰一脈沉細數,病在裡,忌汗;微者,忌汗。
尺脈弱澀者,不可下之。
太一陰一腹滿,吐,食不下,自利,時腹自痛。
忌下,下之胸下結硬。
脈弱,自便利,雖用下,宜減之。
少一陽一不可汗,忌利小一便,忌利大便。
犯之,各隨上下前後,本變及中變諸變例。
太一陽一小一便不利,不可利之。
利之邪氣入裡不能解。
咽干淋衄,小一便不利,當汗不可汗。
在表不可下,下之動血。
誤犯之成結胸、痞氣。
汗之成血蓄於胸中;當汗而下之,成協熱利。
太一陽一證誤下有八變脈浮者,必結胸。
緊者,必咽痛。
弦者,必兩脅拘急。
細數者,頭痛不止,沉緊者,必欲嘔。
沉滑者,必熱利。
浮滑者,必下血。
一陽一明不當發汗發汗成蓄血,上焦為衄。
不當下而下之,血蓄下焦發狂。
有年老患時熱狂妄,服附者愈,服寒涼者死。
足太一陽一未渴,小一便清者,禁利。
咽干禁汗,成蓄血禁下太早。
已渴者,五苓散。
譫語、潮熱、大渴,宜下。
足少一陽一三禁,胃實可下。
足太一陰一禁下。
足少一陰一脈沉,口燥咽干而渴,禁汗;脈澀而弱,禁下。
三一陰一非胃實,不可下。
治三焦便有膽少一陽一經,作風治不宜汗、下、利小一便。
治心便有腎少一陰一,故本熱標寒,故脈沉細,按之洪大,用承氣湯酒制熱飲是也。
治膀一胱便有小腸太一陽一,故本寒標一陽一,故脈緊數,按之不鼓而空虛,用姜附寒飲頓服。
治肺便有脾太一陰一,故寒因寒用,大黃枳實下之。
治一陽一明純一陽一,大腸喜熱惡清,當以熱治寒也。
絡宜清,當以寒治熱。
許學士解利外感。
傷風者,惡風。
用防風二錢、甘草、麻黃各一錢。
頭痛加川芎,項背腰痛加羌活,身重加蒼朮,肢節痛加羌活,目痛鼻干及痛加升麻;或乾嘔,或寒熱,或脅下痛,加柴胡。
傷寒者,惡寒。
用麻黃二錢、防風、甘草各一錢。
頭沉悶加羌活一錢。
凡治傷寒,以甘草為君,防風、白朮為佐。
是寒宜甘發也,看他證加減。
傷風以防風為君,甘草、白朮為佐。
是風宜辛散也。
其傷寒表證,以石膏、滑石、甘草、知母、蔥、豉之類,汗出即解。
如熱半表半里,與小柴胡,汗出而愈;熱甚,大柴胡與之;更甚,小承氣。
裡熱甚,大承氣,發黃者,茵陳蒿湯下之。
結胸,陷胸湯下之。
內傷,見於右手。
內傷躁作寒已,寒作躁已,不相並,但有間,且晡時必減,乃胃氣得令。
潮作之時,一精一神睏倦,乃其氣不足。
外傷,見於左手。
外傷但無間,且晡時必作劇,乃邪氣盛。
潮作之時,一精一神有餘,乃邪氣勝。
寒邪不能食,風邪能食。
表虛,不作表虛治。
或勞役於涼處解一衣,或一陰一虛新浴,表虛為風寒所遏,切不可妄解表
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