脈因證治
卷一 第六節傷寒
第六節傷寒
【脈】一陽一浮而一陰一弱，謂之傷風。
邪在六經俱強，加之風傷一陽一，故浮虛。
一陽一浮，一陰一弱，營氣弱也。
浮緊而無汗，謂之傷寒。
寒傷營，營實則衛虛。
寒傷一陰一，故堅牢。
一陽一緊，邪在上焦，主欲嘔；一陰一緊，邪在下焦，必欲利。
脈浮，頭項痛，腰脊強，病在太一陽一。
脈長，身熱目痛鼻干，病在一陽一明。
脈弦，胸脅痛而耳聾，病在少一陽一。
脈俱沉，口燥舌干，邪在少一陰一。
脈俱微緩，煩滿囊縮，邪在厥一陰一。
脈俱沉細，嗌干腹滿，邪在太一陰一。
脈一陰一陽一俱盛，重感於寒而緊澀，變為溫瘧。
一陰一陽一俱盛，傷寒之脈，前病熱未已，後寒復盛也。
脈一陽一浮滑，一陰一濡弱，更遇於風乘，變為風溫。
一陽一浮而滑，一陰一濡而弱，皆風脈也，前熱未歇，風來乘熱。
脈一陽一洪數，一陰一實大，遇濕一熱兩合，變為溫毒。
洪數、實大，皆兩熱相合。
脈一陽一濡一陰一弱而一陰一弦緊，更遇溫氣，變為溫疫。
病發一熱，脈沉而細，表得太一陽一，名曰痙。
病太一陽一身熱疼，脈微弱、弦芤，名曰中。
病若發汗已，身灼然熱，名曰風溫，風溫為病，脈一陰一陽一俱浮，自汗出，身重多眠，睡鼾，語難則驚癇，時螈。
若火熏則死。
病水，狂悶，名是一陽一厥。
脈當有神，不問數極、遲敗，當中有力即有神焉。
神者，血氣之先。
傷寒熱甚，脈浮大者生，沉小者死；已汗，沉小者生，浮大者死。
溫病二三日，體熱腹滿頭痛，飲食如故，脈直而疾者，八日死。
溫病八九日，頭身不痛，目不赤，色不變而反利，脈來牒牒，來細強，十二日死。
溫病汗不出，出不至足者死。
厥汗出，腎脈七八日，不汗躁狂，口舌暴燥焦黑，脈反細或代者死。
八日以上反大熱，死。
邪勝故也。
熱病七八日者死。
熱病得汗，日，脈不躁，喘不數，後三日中有汗。
不汗者，四日死。
熱病脈澀小疾，腹滿一脹一大絕，喘而短氣，大衄不止，腹中疼，死。
熱病脈浮洪身熱甚，死。
熱病脈小疾，咳喘眩悸，奪形肉，身熱，死。
熱病腹脹便血者，死。
熱病脈轉小，身熱甚，死。
熱病脈轉小，身熱甚，咳而便血，目陷，妄言，循衣縫，躁擾不臥，死。
熱病嘔血，咳而煩滿，身黃氣勝也。
身一體如油，正氣脫也。
喘而不休，水漿不下，胃氣盡也。
體麻不仁，營絕也。
熱病喘咳唾血，手足腹腫面黃，振栗不言，名肺絕，死。
丁日死，後仿此。
熱病頭痛嘔，嘔逆吐血，水漿不入口，狂妄，腹大滿，名脾絕，死。
熱病煩滿骨痛，嗌腫不可咽，欲咳不能咳，歌笑而哭，名心絕，死。
熱病僵臥，足不安地，嘔血，血妄行，遺屎溺，名肝絕，死。
熱病喘悸吐逆，骨痛短氣，目視不明，汗如珠，腎絕，死。
太一陽一病，脈反躁盛，是一陰一陽一交，死；得汗，脈靜者生。
少一陰一病，惡寒而蜷，下利，手足死。
又吐利躁逆者，死。
少一陰一病，四逆，惡寒而蜷。
其脈不至，不煩而躁者死。
少一陰一病，下利止而頭眩，時時自冒者死。
又七八日息高者死。
少一陰一病，脈微沉細，但欲臥，汗出不煩，自欲吐，五六日自利煩躁，不得臥寐者死。
若利止，惡寒而蜷，手足溫者，可活。
少一陰一病，下利止，厥逆無脈不煩、服湯藥，其脈暴出者死；微續者生。
傷寒下利厥逆，躁不得臥者死；下利至厥不止者死。
傷寒厥逆，六七日不利，便發一熱而利者生。
汗出利不止者死，有一陰一無一陽一故也。
傷寒五六日，不結胸，腹濡，脈虛，復厥者不可下，下之亡血，死。
熱病不知所痛，不能自收，口幹一陽一熱甚，一陰一頗有寒者死。
熱病在腎，渴，口乾，舌燥黃赤，日夜飲水不知，腹大脹尚飲，目無一精一光者死。
傷寒下利，日十餘行，脈反實者死。
病者脅下素有痞，而下至於臍旁，痛引小腹入一陰一挾筋，為髒結者死。
結胸證具，而煩躁者死。
直視譫語，喘滿者【因】房勞、辛苦之過，腠理開洩，少一陰一不藏，觸冒冬時殺厲之氣，嚴寒之毒。
病，曰傷寒，不即病，寒毒藏於肌膚之間，至春變為溫，至夏變為熱病。
皆腎水涸，春無以發生故也。
皆熱不得發洩，鬱於內，遇感而發，雖曰傷寒，實為熱病。
春病溫疫，夏為熱病及飧洩，秋發瘧，冬生咳嗽，皆因感四時不正之氣，總名之曰傷寒。
【證治】自外而入，內傳經絡。
太一陽一證，頭疼，發一熱惡寒，腰脊強。
脈浮而緊，無汗，謂之傷寒，可汗，宜麻黃湯。
脈緩自汗，謂之傷風，宜桂枝湯。
忌利小一便、重汗、下大便。
一陽一明證，身熱目疼，鼻幹不得臥，不惡風寒而自汗。
尺寸脈俱長，宜白虎湯。
浮沉按之有力，宜大承氣湯。
胃，血也，不主汗、利。
忌汗，利小一便。
少一陽一證，往來寒熱，胸脅痛而嘔，耳聾，脈弦，宜和解之，小柴胡湯。
膽無出入水火之間，下犯太一陽一，汗、下、利皆不可。
忌利小一便，忌汗，忌利大便。
太一陰一證，腹滿咽干，手足自溫，自利不渴，時腹痛，脈沉細，其髒寒，宜四逆湯。
脈浮可汗，宜桂枝湯。
又大實痛，可下，用詳。
忌三法，宜三法，用詳。
少一陰一證，口噤，舌干而渴，脈沉實，宜大承氣湯。
脈沉細遲者，宜用溫之，四逆湯。
身脈沉細而虛，宜瀉心湯。
身熱，煩躁不寧，大小一便自利，脈浮洪無力，按之全無，宜附子瀉心湯。
其吐瀉不渴，脈浮弱，理中湯主之。
渴而脈沉，有力而疾，宜五苓散。
少一陰一證，脈沉發一熱，當汗，麻黃細辛附子湯。
少一陰一證，下利色不青，當溫；色青口燥，當下。
脈弱忌下；厥一陰一證，煩滿而囊縮，大小一便不通，發一熱引飲腹滿，脈俱微沉實，按之有力，當下；無力，當溫。
厥一陰一乃二一陰一交盡，曰厥一陰一，為生化之源，喜溫而惡清。
大抵三一陰一非胃實不可下，此三一陰一無傳經，止胃實可下也。
太一陽一，標本不同。
標熱，太一陽一發一熱；本寒，膀一胱惡寒。
故宜汗。
一陽一明，從中氣。
標一陽一，；本實，妄語。
標一陽一，故宜解肌；本實，故宜下。
少一陽一，標一陽一，發一熱；本火，惡寒。
前有一陽一明，後有太一陰一，故宜和解。
太一陰一，標一陰一；本濕，腹脹滿，或嗌干，身目黃。
從標治則溫；從本治宜洩滿下濕。
少一陰一，標一陰一，爪甲清冷；本熱，脈沉實，口乾渴。
標宜溫，本宜下。
厥一陰一，中氣宜溫；煩滿囊縮，故為熱，宜苦辛下之。
麻黃、桂枝之輩，汗而發之。
葛根、升麻之屬，因其輕而揚之。
三承氣、陷胸之輩，引之。
瀉心、十棗之類，中滿洩之。
在表宜汗，在裡宜下，在半表半里宜和。
表多里少，和而少汗之。
裡多表少，和而微下之。
在上者，吐之。
中氣與脈氣微者，溫之。
脈亦同法，又當求本。
假令腹痛，用桂枝芍葯湯。
何不只用芍葯？卻於桂內加之。
要知從太一陽一中來，故太一陽一為本。
又如結胸，麻黃亦然。
劉法：分病及脈。
以五臟言之，諸在皮者，汗之，麻黃湯內加表之。
在內者，下之。
麻辛附子湯內加下之。
此言藏者，五臟也。
可通經入髒。
物之藏者，腑也，方可下。
麻黃湯，治外證之外，麻黃細辛附子湯，治內證之外。
肝脈外證，善潔，面青，善怒，脈弦，前方加羌活、防風三錢。
內證，滿秘便難，淋溲，轉筋，沉而弦，後方加同前。
心脈外證，面赤，口乾，善笑，脈沉而洪，前方加黃芩、石膏各三錢。
內證，煩心，心痛，掌中熱而噦，脈沉，後方加同前。
肺脈外證，面白，善嚏，悲愁欲哭，脈浮而澀，前方加姜、桂各三錢。
內證，喘咳，洒淅寒熱，脈沉，後方加生薑、桂枝。
脾脈外證，面黃，善噫，善思味，脈浮而緩，前方加白朮、漢防己。
內證，腹脹滿，食不消，怠惰，脈沉。
後方加同前。
腎脈外證，面黑，善恐，脈浮，前方加附子、生薑。
內證，洩如注，下重脛寒，脈沉，後方加同前。
以前外證，皆表之表，汗而發之；內證者，裡之表也，漬形以汗，如脈沉，復有裡證。
為發一熱引飲，便利赤澀，洩下赤水，或秘，按之內痛，此為裡證。
宜速下之，根據方加大黃三錢。
如邪又未盡，復加大黃二錢。
劉、張又相繼論：人多勞役饑飽者，得之火化、火擾。
治之宜以辛涼。
比及年少一性一急勞役之。
表裡證有相似，藥不可差。
傷寒表證，發一熱惡寒而渴，獨頭痛，身熱，目疼，鼻干，不得臥，乃一陽一明經病也，白虎湯主之。
雜證，裡證亦同。
但目赤者，髒一病也。
脈亦洪大，甚則吐血，先有形也。
乃手太一陰一肺不足，不能管領一陽一氣，亦以枸杞、地黃等物治之。
補瀉當察虛實。
假如洪弦相雜，洪，客也，弦，主也。
子能令母實。
又脈弦無表證，是東方實，西方虛也。
又前來者，為實邪。
根據此補瀉，余仿此行之。
表汗，通聖散、雙解散。
半表半里，涼膈散、柴胡湯。
裡下，右手脈實，承氣湯；左手脈實，抵當湯。
不分浮沉，但實可用。
血氣俱實，主三承氣湯；溫，四逆湯、真武湯；解利，五苓散、解毒散、白虎湯、甘露飲、梔子湯；發黃，茵陳湯。
傷寒得傷風脈，傷風得傷寒脈。
假如太一陽一證，頭疼，身熱，自汗，惡風，脈當緩而反緊，是傷風得傷寒脈也。
余以例推之。
桂枝麻黃各半湯、羌活湯尤妙。
吐瓜蒂散：瓜蒂赤小豆豆豉湯下一錢。
結胸，脈浮大者，不可下之，下之必死。
小陷胸湯半夏連（薑汁炒）栝蔞實大陷胸湯炒大黃（五錢）苦葶藶（炒，三錢）芒硝（一錢）杏仁（十二個）丸如彈子大。
每服一丸，入甘遂末三字，蜜半匙，水煎，至半溫服。
六經余證太一陽一痙，汗多熱利，誤下變證。
一陽一明煩躁。
火入於肺，煩也。
火入於腎，躁也，梔子豆豉湯。
宿食加大黃。
狂譫實熱發斑，胃火嘔吐噦。
少一陽一潮熱。
有平旦、日晡之分。
（詳見前。
）太一陰一腹痛，有部分同雜證治。
痞有虛實。
實，便秘，濃樸、枳實。
虛，便利，白芍。
少一陰一心驚悸是雜證。
吐瀉同霍亂證。
治咽喉熱，甘草、桔梗。
寒熱合二方。
下利色青，下；色不青，溫。
渴逆，乃一陰一消一陽一逆，或兼以舌攣，語言不正，昏冒咽痛，大承氣。
厥一陰一，羌活湯。
厥利傷寒，不問何經，辨兩感、傷寒之例。
羌活防風川芎甘草（炙）芩（各一錢）地黃細辛（二錢半）白朮（二錢）如身熱，加石膏四錢；腹痛，加芍葯三錢半；往來寒熱，加柴胡一錢、半夏五錢；心下痞，加枳實一錢；裡證，加大黃三錢，邪去止之。
治疫麻黃（一兩）甘草（一兩半）石膏滑石黃芩白朮（各四兩）煎服表汗。
解利大羌活湯治兩感傷寒。
出李。
防風羌活獨活防己白朮甘草（炙）黃芩黃連蒼朮川芎細辛（各三錢）知母生地黃（各一兩）白芷（一陽一明加之）雙解散混解，不問風、寒。
出張，李、劉皆用。
梔子豉湯出李。
消毒飲治疫癘時毒。
黃芩黃連（各半兩）連翹（一錢）陳皮玄參（各三錢）甘草黍粘子板藍根馬勃（各一錢）人參殭蠶（各一錢）桔梗（三錢）升麻（七錢）柴胡（五錢）薄荷川芎（各五錢）大黃（便硬加之）以水煎服。
傷寒中寒說傷寒為外寒郁內熱。
傷寒面慘而不舒，惡寒不惡風。
中寒謂寒乘其膚腠，不分經絡，疏豁一身，無熱可發，溫補自安。
此胃氣之大虛也。
風濕不可下論春夏之交，病如傷寒，自汗，肢一體重痛轉側難，小一便不利，此名風濕，非傷寒也。
因一陰一雨卑濕，或引飲多有此證，宜多與五苓散，切忌汗、下。
四證類傷寒傷寒，右寸脈緊盛，痞滿。
香港腳如傷寒證，但病起於腳胯。
痰證，嘔逆頭痛，脈浮而滑；痞滿，虛煩不惡寒，不頭痛身疼。
一陽一毒，身重，腰脊痛，狂言，或吐血下利，脈浮大數，咽喉痛唾血，面赤如錦紋，五六日可治。
一陰一毒，身重背強，腹中絞痛，咽喉不利；毒瓦斯攻心，心下堅，嘔逆，唇青面黑，四肢冷，脈沉細緊數，身如打，五六日可治痙太一陽一病，發一熱無汗，反惡寒者，名剛痙。
無汗為表實，惡寒為重感，故名剛痙。
太一陽一病，發一熱有汗，不惡寒者，為柔痙。
表虛傷濕。
其病身熱足寒，頸項強急，惡寒，時頭熱，面赤，目脈赤，頭搖，卒口噤，背反張煩躁有熱傳於內，胸中有熱，關前洪數，宜解熱。
有虛，因汗、吐、下，虛協餘熱，身不疼，脈不緊數，宜補之。
又初解，胃弱強食，胃脈浮洪。
苔，皆心經之熱淺深也。
白而滑，乃邪在半表半里也；白而澀，熱在裡也；黃而干，熱在胃也；黑者宜下。
噦皆胃疾，或寒，或妄下之虛。
厥，手足冷。
有寒，有熱。
先熱而後厥者，熱伏於內；先厥而後熱者，一陰一退一陽一氣復；始得之便厥，皆一陽一不足而一陰一勝也，所主為寒。
譫語四證傷寒譫語，屬一陽一明經。
乃胃有熱，脈洪大者是。
宜調胃承氣湯。
身不熱，身困者，謂之鄭聲。
病退人虛，脈和平，宜滋補。
婦人經來，適邪氣乘虛入於血海，左關脈數者，小柴胡湯主之。
有邪祟者，言語涉邪，頗有意思，狀多變，與病相違者是。
氣喘七證傷寒太一陽一證，下之微喘者，內虛外熱故也，宜解其表。
飲水過多，水停心下，胸膈滿而喘者，宜利其小一便。
病本無喘，因藥下之，瀉止而喘，其色已脫，不治。
喘而四逆者，不治。
喘而噫者，不治。
喘而魚口者，不治。
喘而目閉、面黑者，不治。
目瞪四證傷寒至目瞪不省人事，此中風痙證。
以藥開關吐痰，痙退眼開，隨證治之。
傷寒，病已過經，痙退無熱，人困不語，脈和目瞪，謂之戴一陽一，下虛故也。
一陽一毒不解，熱毒之氣伏於太一陽一之經，故使目瞪。
六脈弦勁，漸作魚口，氣粗者死。
太一陰一痰潮，上灌七竅，兩目瞪。
與小兒驚風之類同，下痰則愈。
舌卷唇焦，乃心肝熱極，三焦一精一液不生，可治；舌卷一卵一縮，厥一陰一絕也，必也。
厥一陰一幽悶三證一陰一毒一陽一冷，四肢逆冷，心膈幽悶，默默思睡，脈沉伏者是。
傷寒起，汗下後，又戰汗過多，人困身冷不動者，乏一陽一也。
傷寒未三日，身冷，額上汗出，面赤心煩者，非一陰一毒證，謂之一陰一勝格一陽一。
一陰一氣並於外，一陽一氣伏於內，其脈沉數也。
咽干兩證少一陽一證，口苦咽干，乃膽熱也，小柴胡湯。
少一陰一證，口燥咽干，主腎熱津一液不生，宜下。
惡寒三證發一熱惡寒，發於一陽一。
脈浮數，宜麻黃、桂枝汗之。
無熱惡寒，發於一陰一。
脈沉細。
宜四逆溫裡。
發汗後，反惡寒，氣虛也。
脈微弱，補虛，芍葯附子甘草湯主之。
惡風三證汗出而脈緩，宜桂枝加葛根湯，便遍身潤。
太一陽一病，發汗過多，亡一陽一。
衛虛惡風，當溫其經，宜桂枝加附子湯。
風濕相搏，骨節煩痛，不得屈伸，汗出惡風，不欲去衣，宜甘草附子湯。
汗後發一熱並再傷八證發汗不入格，其病不解，宜再汗之。
發汗後，再傷風邪而熱，宜發汗；再傷風寒而熱，隨證治之。
汗後溫之熱，脈弦小而數者，有餘熱也，宜和解之。
汗後溫之熱，脈靜，身無痛處。
虛熱也，宜平補之。
汗後溫之熱，或渴，或煩，或胸滿，或腹急，有裡證，脈沉數，宜下之。
勞力而再熱，平解勞倦，宜柴胡鱉甲散。
食過而熱者，宜消化其食。
中夏月發一熱惡寒，小一便己洒然一毛一聳，脈弦細而芤遲，宜白虎人參湯。
忌汗、下。
中暑背寒面垢，手足微冷，煩躁引飲，四肢不痛，脈浮，宜五苓、白虎。
中溫，冬月冒寒，至春再感乖常之氣。
風溫先傷風，後傷溫。
頭疼自汗，體重息如喘，但默默欲眠，尺寸脈俱浮。
風溫脈浮，證同前條下。
溫毒汗、吐、下，表未罷，毒邪入髒，身有斑，脈一陽一洪數、一陰一實大。
濕溫，先傷濕，後中暑。
瘟疫眾人一般，脈一陽一虛弱、一陰一弦緊。
潮熱一陽一明，申酉時分也。
胃實宜下，寒熱相繼在他時。
太一陽一病，熱在寅卯；少一陽一，在巳午。
汗自出太一陽一經自汗，營弱衛強也。
中風，太一陽一脈緩；風溫，身重多睡，脈浮緩；風濕，脈沉而細，證同前條下。
少一陰一，咽痛，拘急，四肢疼，厥逆自汗，亡一陽一也。
太一陽一，亡一陽一自汗。
柔痙，同前痙下。
除中者，死。
傷寒六七日，脈遲下利而熱，反與黃芩湯撤其熱，腹中惡冷，當不能食，今反能食，名曰除中。
脾經受邪，則下利而熱，反與黃芩，邪熱未去而胃氣先去。
禁忌厥一陰一心痛發斑，不欲食，食則吐蛔，下則利不止。
諸四肢厥逆，不可下。
五六日，不結胸，腹痛滿，脈虛復厥者，不可下。
當下反汗之，必口爛。
少一陰一脈沉細數，病在裡，忌汗；微者，忌汗。
尺脈弱澀者，不可下之。
太一陰一腹滿，吐，食不下，自利，時腹自痛。
忌下，下之胸下結硬。
脈弱，自便利，雖用下，宜減之。
少一陽一不可汗，忌利小一便，忌利大便。
犯之，各隨上下前後，本變及中變諸變例。
太一陽一小一便不利，不可利之。
利之邪氣入裡不能解。
咽干淋衄，小一便不利，當汗不可汗。
在表不可下，下之動血。
誤犯之成結胸、痞氣。
汗之成血蓄於胸中；當汗而下之，成協熱利。
太一陽一證誤下有八變脈浮者，必結胸。
緊者，必咽痛。
弦者，必兩脅拘急。
細數者，頭痛不止，沉緊者，必欲嘔。
沉滑者，必熱利。
浮滑者，必下血。
一陽一明不當發汗發汗成蓄血，上焦為衄。
不當下而下之，血蓄下焦發狂。
有年老患時熱狂妄，服附者愈，服寒涼者死。
足太一陽一未渴，小一便清者，禁利。
咽干禁汗，成蓄血禁下太早。
已渴者，五苓散。
譫語、潮熱、大渴，宜下。
足少一陽一三禁，胃實可下。
足太一陰一禁下。
足少一陰一脈沉，口燥咽干而渴，禁汗；脈澀而弱，禁下。
三一陰一非胃實，不可下。
治三焦便有膽少一陽一經，作風治不宜汗、下、利小一便。
治心便有腎少一陰一，故本熱標寒，故脈沉細，按之洪大，用承氣湯酒制熱飲是也。
治膀一胱便有小腸太一陽一，故本寒標一陽一，故脈緊數，按之不鼓而空虛，用姜附寒飲頓服。
治肺便有脾太一陰一，故寒因寒用，大黃枳實下之。
治一陽一明純一陽一，大腸喜熱惡清，當以熱治寒也。
絡宜清，當以寒治熱。
許學士解利外感。
傷風者，惡風。
用防風二錢、甘草、麻黃各一錢。
頭痛加川芎，項背腰痛加羌活，身重加蒼朮，肢節痛加羌活，目痛鼻干及痛加升麻；或乾嘔，或寒熱，或脅下痛，加柴胡。
傷寒者，惡寒。
用麻黃二錢、防風、甘草各一錢。
頭沉悶加羌活一錢。
凡治傷寒，以甘草為君，防風、白朮為佐。
是寒宜甘發也，看他證加減。
傷風以防風為君，甘草、白朮為佐。
是風宜辛散也。
其傷寒表證，以石膏、滑石、甘草、知母、蔥、豉之類，汗出即解。
如熱半表半里，與小柴胡，汗出而愈；熱甚，大柴胡與之；更甚，小承氣。
裡熱甚，大承氣，發黃者，茵陳蒿湯下之。
結胸，陷胸湯下之。
內傷，見於右手。
內傷躁作寒已，寒作躁已，不相並，但有間，且晡時必減，乃胃氣得令。
潮作之時，一精一神睏倦，乃其氣不足。
外傷，見於左手。
外傷但無間，且晡時必作劇，乃邪氣盛。
潮作之時，一精一神有餘，乃邪氣勝。
寒邪不能食，風邪能食。
表虛，不作表虛治。
或勞役於涼處解一衣，或一陰一虛新浴，表虛為風寒所遏，切不可妄解表
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