中醫基礎理論
八 病機·3 內生五氣病機
內生「五氣」，是指在疾病的發展過程中，由於氣血津十液和臟腑等生理功能的異常而產生的類似風、寒、暑、濕、燥、火六十婬十外邪致病的病理變化。
由於病起於內，故分別稱為「內風」、「內寒」、「內濕」、「內燥」和「內火」，統稱為內生「五氣」。
因此，所謂內生「五氣」並不是致病因素，而是由於氣血津十液、臟腑等生理功能失調所引起的綜合十性十病理變化。
一、風氣內動
（一）內風的含義
風氣內動，即「內風」。
「內風」，是體內十陽十氣亢逆變動而生風的一種病理變化。
因其病變似外感六十婬十中風邪的急驟、動搖和多變之十性十，故名。
由於「內風」與肝的關係較為密切，故又稱肝風內動或肝風。
在疾病發展過程中，或十陽十熱亢盛，或十陰十虛不能制十陽十，十陽十升無制，均可導致風氣內動。
故內風乃身中十陽十氣之變動，肝風內動以眩暈、肢麻、震顫、十抽十搐等病理反映為基本特徵。
風勝則動，因其具有「動搖不定』』的特點，故臨十床十上稱之為動風。
（二）內風的病理變化
風氣內動有虛實之分，主要有熱極生風、肝十陽十化風、十陰十虛風動和血虛生風等。
1．熱極生風：熱極生風，又稱熱盛風動。
多見於熱十性十病的極期，由於邪熱熾盛，煎灼津十液，傷及營血，燔灼肝經，使筋脈失其濡養所致。
臨十床十上以高熱、神昏、十抽十搐、痙厥、頸項強直、角弓反張、目睛上吊等為臨十床十特徵。
2．肝十陽十化風：肝十陽十化風，多由於情志所傷，十操十勞過度，耗傷肝腎之十陰十，以致十陰十虛十陽十亢，水不涵木，浮十陽十不潛，久之則十陽十愈浮而十陰十愈虧，終至十陰十不斂十陽十，肝之十陽十氣升動而無制，便亢而化風，形成風氣內動。
臨十床十可見筋惕肉晌、肢麻震顫、眩暈欲僕，或口眼喁斜，或半身不遂，甚則血隨氣逆而卒然仆倒，或為閉厥，或為脫厥。
3．十陰十虛風動：十陰十虛風動；多見於熱病後期，十陰十津虧損，或由於久病耗傷，十陰十液大虧所致。
主要病機是十陰十液枯竭，無以濡養筋脈，筋脈失養，則變生內風，此屬虛風內動。
臨十床十可見筋攣肉晌、手足蠕十動，以及十陰十液虧損之候。
十陰十虛風動在病機和臨十床十表現等方面與肝十陽十化風、熱極生風是有區別的。
4．血虛生風：血虛生風，多由於生血不足，或失血過多，或久病耗傷營血，肝血不足，筋脈失養，或血不榮絡，則虛風內動。
臨十床十可見肢十體麻木不仁、筋十肉跳動，甚則手足拘攣不伸等症以及十陰十血虧虛之候。
此外，尚有血燥生風，多由久病耗血，或年老十精十虧血少，或長期營養缺乏，生血不足，或瘀血內結，新血生化障礙所致。
其病機是津枯血少，失潤化燥，肌膚失於濡養，經脈氣血失於調和，血燥十動而生風。
臨十床十可見皮膚乾燥或肌膚甲錯，並有皮膚瘙癢或落屑等症。
（三）外風與內風的關係
外風為六十婬十之首，四季皆能傷人，經口鼻或肌表而人。
經口鼻而入者，多先侵襲肺系；經肌表而人者，多始於經絡，正虛邪盛則內傳臟腑。
這兩種途徑又可同時兼有。
因外風作用部位不同，臨十床十上可有不同的表現。
內風系自內而生，多由臟腑功能失調所致，與心肝脾腎有關，尤其是與肝的關係最為密切。
其臨十床十表現以眩暈、肢麻、震顫、十抽十搐等為主要特徵。
二、寒從中生
（一）內寒的含義
寒從中生，又名「內寒」?「內寒」，是機體十陽十氣虛衰，十溫十煦氣化功能減退，虛寒內生，或十陰十邪瀰漫的病理變化。
內寒多因十陽十氣虧虛，十陰十寒內盛，機體失於十溫十煦而成。
內寒多責之於心，脾、腎，且與脾腎關係密切。
脾為後天之本，氣血生化之源，脾十陽十能達於肌肉四肢；腎十陽十為人身十陽十氣之限，能十溫十煦全身臟腑組織。
故脾腎十陽十氣虛衰，則十溫十煦失職，最易表現虛寒之象，而尤以腎十陽十虛衰為關鍵。
十陽十虛十陰十盛之寒從中生，與外感寒邪或恣食生冷所引起的寒的病變，即「內寒」與「外寒」之間不僅有所區別，而且還有聯繫。
其區別是，「內寒」的特點主要是虛而有寒，以虛為主；「外寒」的特點則主要是以寒為主，且多與風邪、濕邪等相兼為病，或可因寒邪傷十陽十而兼虛象，但仍以寒為主。
兩者之間的主要聯繫是：寒邪侵犯人十體，必然會損傷機體十陽十氣，而最終導致十陽十虛；而十陽十氣素虛之體，則又因抗禦外邪能力低下，易感寒邪而致病。
（二）內寒的病理變化
氣主煦之，十陽十虛則十陰十盛，機體十陽十氣不足，十陰十寒內盛，失於十溫十煦機體的作用，使臟腑組織表現為病理十性十機能減退。
以冷（畏寒、肢冷）、白（面、舌色白）、稀（分十泌物和排十洩物質地清稀，如痰液稀白，大便稀薄），潤（舌潤，口不渴）、靜（．十精十神狀態安靜、喜臥）為其臨十床十特點，其中以「冷」為最基本的特徵。
十陽十氣虛衰，寒從中生的病理表現，主要有兩個方面：一是十溫十煦失職，虛寒內生，呈現出面色蒼白、形寒肢冷等十陽十熱不足之象；或因寒十性十凝滯，其十性十收引，使筋脈收縮，血行遲滯，而現筋脈拘攣，肢節痺痛等。
二是十陽十氣不足，氣化功能減退或失司，水液不得十溫十化，從而導致十陰十寒十性十病理產物的積聚或停滯。
如水濕痰飲之類，以致尿、痰、涕、涎等排十洩物證澈清冷，或大便洩瀉，或水腫等。
此外，不同臟腑的十陽十虛內寒病變，其臨十床十表現也各不相同。
如心十陽十虛則心胸憋悶或絞痛、面青唇紫等；脾十陽十虛則便溏洩瀉；腎十陽十虛則腰膝冷痛、下利清谷、小十便清長、男子十陽十痿、女子十宮寒不十孕等。
（三）外寒與內寒的關係
寒邪為病有內外之分。
外寒指寒邪外襲，為六十婬十中之寒邪，其病又有傷寒、中寒之別，寒邪傷於肌表。
郁遏衛十陽十，稱為「傷寒」；寒邪直中於裡，傷及臟腑十陽十氣。
則為「中寒」。
寒邪侵犯人十體的部位，雖有表裡內外、經絡臟腑之異，但其臨十床十表現均有明顯寒象：內寒是機體十陽十氣不足，寒從中生，主要是指心：脾，腎的十陽十氣衰微，其臨十床十表現以面色光白、四肢不十溫十、小十便清長、大便溏薄、舌淡苔白等為特徵：因腎十陽十為人身諸十陽十之本，故內寒與腎之關係尤為密切：內寒必見虛象，而且虛象比寒象更為顯著。
外寒與內寒雖有區別，但它們又是互相聯繫，互相影響的，十陽十虛內寒之休，容易感受外寒；而外來寒邪侵入人十體，積久不散，又能損傷人十體十陽十氣，導致內寒。
三、濕濁內生
（一）內濕的含義
濕濁內生，又稱「內濕」。
。
內濕」，即體內水濕停滯。
內濕是由於脾不運濕，腎不主水，輸布排十洩津十液的功能障礙，從而引起水濕痰濁蓄積停滯的病理變化。
由於內生之濕多因脾虛，故又稱之為脾虛生濕。
內濕的產生，多因素體肥胖，痰濕過盛；或因恣食生冷，過食肥甘，內傷脾胃，致使脾失健運不能為胃行其津十液，津十液的輸布發生障礙所致。
如是則水津不化，聚而成濕，停而為痰，留而為飲，積而成水。
因此，脾的運化失職是濕濁內生的關鍵。
脾主運化有賴於腎十陽十的十溫十煦和氣化：因此，內濕不僅是因為脾十陽十虛衰，津十液不化，而且與腎有密切關係。
腎主水液，腎十陽十為諸十陽十之本，故在腎十陽十虛衰時，亦必然影響及脾，使脾失運化而導致濕濁內生。
·反之，由於濕為十陰十邪，濕盛則可損傷十陽十氣，因之濕濁內困，久之亦必損及脾十陽十腎十陽十，而致十陽十虛濕盛之證。
內濕為水液代謝失調的病理產物，雖與肺，脾、腎功能失調均有關，但與脾的關係最為密切。
濕從內生，聚而為患，或為洩瀉，或為腫滿。
或為痰飲。
內濕的臨十床十表現以脾胃症狀為主。
濕留於內，可因體質、治療等因素而有寒化、熱化之分。
此外，外感濕邪與內生濕濁，二者亦常互相影響。
濕邪外襲每傷及脾，脾失健運則滋生內濕。
脾失健運，或內濕素盛之體，亦每易外感濕邪而發病：
（二）內濕的病理變化
濕十性十重著粘滯，多易阻遏氣機，其臨十床十表現常可隨濕邪阻滯部位的不同而各異。
如濕邪留滯經脈之間，則症見頭重如裹、肢十體重著，也可出現頸項強急、屈伸不利等。
風寒濕邪，侵襲人十體，壅阻經絡，可以致痙，痙病是以項背強急、四肢十抽十搐，甚至角弓反張為主要表現的疾病，濕為痙病原因之一。
濕犯上焦，則胸悶咳喘；濕阻中焦，則脘腹脹滿、食慾不振、口膩或口甜、舌苔厚膩；濕滯下焦，則腹脹便溏、小十便不利；水濕泛溢於皮膚肌腠，則發為水腫。
濕濁雖可阻滯機體上、中、下三焦的任何部位，但以濕阻中焦脾胃為主，因此脾虛濕困常是必見之證。
（三）外濕與內濕的關係
外濕多由氣候潮十濕，或涉水冒雨，居住潮十濕等外界濕邪所致。
內濕則是濕從中生，多由脾失健運，不能運化十精十微，以致水濕停聚所致，即所謂「脾虛生濕」，但外濕和內濕又相互影響，外濕發病，必傷及脾．脾失健運，則濕濁內生；而內濕由於脾虛，脾十陽十虛損，水濕不化，又易於感受外濕。
四、津傷化燥
（一）內燥的含義
津傷化燥又稱「內燥」。
內燥。
，是指機體津十液不足，人十體各組織器官和孔竅失其濡潤，因而出現以乾燥枯澀失潤為特徵的病理變化，故又稱津傷化燥。
內燥多因久病傷十陰十耗液或大污、大吐、大下，或亡血失十精十導致十陰十虧液少，以及某些熱十性十病過程中的熱邪傷十陰十或濕邪化燥等所致。
由於津十液虧少，不足以內溉臟腑、外潤腠理孔竅，從而燥十熱便由內而生，故臨十床十多見乾燥不潤等病變。
一般來說，十陰十津虧損，可產生內燥，而實熱傷津亦可導致燥十熱內生。
內燥病變可發生於各臟腑組織，以肺、胃、腎及大腸為多見。
因為肺為燥金之髒，主氣，司全身十精十血津十液的敷布。
肺氣虛弱，則水十精十不能四布而化燥，其病屬虛。
大腸為燥金之腑，主津，故腸胃燥十熱，灼傷津十液，亦常致燥，多屬於實。
此外，腎總司一身的氣化活動，若腎的氣化失常，津十液不布，也可以導致內燥：故內燥起於肺、胃，腎，胃為重，腎尤為重。
（二）內燥的病理變化
內燥病變，臨十床十多見津十液枯涸的十陰十虛內熱之證，如肌膚乾燥不澤、起皮脫屑，甚則破裂，口燥咽干唇焦，舌上無津，甚或光紅龜裂，鼻干目澀，—爪甲脆折，大便燥結，小十便短赤等燥十熱之象。
；如，以肺燥為主則兼見乾咳無痰，甚則咯血；以胃燥為主時，則胃十陰十不足，．可伴見舌光紅無苔；以腎燥為主，則為腎十陰十精十枯涸，伴見形體消瘦、發脫、齒槁，甚則經閉、痿厥；若系腸燥，則兼見便秘等症。
總之，「干」是內燥的病理特點。
在上焦則乾咳，咽干口燥；在中焦則煩渴、嘔呃；在下焦則便秘、經閉。
（三）外燥與內燥的關係
外燥是感受外界燥邪所致，可發生於秋季的外感疾病，故稱秋燥。
外燥有十溫十燥和涼燥之分。
燥而偏寒者為涼燥，燥而偏熱者為十溫十燥。
外燥偏重於犯肺，內燥多由高熱、大汗、劇烈吐瀉，或失血過多，或年高體弱，十陰十血虧損所致。
臨十床十上表現出一派津傷十陰十虧之候，如皮膚干糙、口乾咽燥、十毛十發不榮、肌肉瘦削、尿少、便乾等。
內燥遍及全身，以肺、胃；大腸多見，傷及血脈，則與肝腎有關。
五、火熱內生
（一）內火的含義
火熱內生，又稱「內火」或「內熱」。
「內火」，是由於十陽十盛有餘，或十陰十虛十陽十亢，或由於氣血的郁滯．J．或由於病邪的鬱結而產生，火熱內擾導致機能亢十奮的病理變化。
火與熱同類，均屬於十陽十，故有「火為熱之極，熱為火之漸」之說。
因此，火與熱在病機與臨十床十表現上基本是一致的，唯在程度上有所差別。
（二）內火的病理變化
1．人身之十陽十氣，在正常情況下有養神柔筋，十溫十煦臟腑組織的作用，為生理之火，；中醫稱之為「少火」；。
但是．，在病理情況下，若十陽十氣過亢，機能亢十奮，以致傷十陰十耗液，此種病理十性十的十陽十氣過亢則稱為；「壯火」，中醫學又稱為「氣有餘便是火」。
2．邪郁化火：邪郁化火包括兩方面的內容。
一是外感六十婬十風、寒、燥、濕等病邪，在病理過程中·，皆能郁滯從十陽十而化熱化火，如寒郁化熱、濕郁化火等。
二是體內的病理十性十代謝產物，如痰濁、瘀血和食積、蟲積等，均能郁而化火。
邪郁化火的主要機理，實質上也是由於這些因素導致機體十陽十氣鬱滯，氣鬱則生熱化火、實熱內結所致。
3．五志過極化火：五志過極化火又稱「五志之火」，多指由於十精十神情志的刺激，影響了機體十陰十陽十、氣血和臟腑的生理平衡，造成氣機鬱結，氣鬱日久則從十陽十而化熱，因之火熱內生，肝郁氣滯，氣鬱化火，發為「肝火」。
4．十陰十虛火旺：十陰十虛火旺屬虛火，多由十精十虧血少，十陰十液大傷，十陰十虛十陽十亢，則虛熱虛火內生。
一般來說，十陰十虛內熱多見全身十性十的虛熱徵象。
而十陰十虛火旺，其臨十床十所見，火熱徵象則往往較集中於機體的某一部位。
如十陰十虛而引起的牙痛、咽痛、口乾唇燥、骨蒸潮熱、顴紅等，均為虛火上炎所致。
總之，火熱內生的病理不外虛實兩端。
實火者，多源於十陽十氣有餘，或因邪郁化火，或因五志化火等。
其病勢急速，病程較短，多表現為壯熱、面赤、口渴喜冷、小十便黃赤、大便秘結，甚則狂躁、昏迷、舌紅苔黃燥、脈洪數等症。
虛火多由於十精十虧血少，十陰十虛不能制十陽十，虛十陽十上亢所致。
病勢緩慢，病程較長，其臨十床十主要特徵為五心煩熱、午後顴紅、失眠盜汗、口燥咽干、眩暈、耳鳴、舌紅少苔、脈細數等。
火熱病變的共同特點是：熱（發十熱，惡熱，喜冷）、赤（面赤，目赤，舌紅）、稠（分十泌物和排十洩物，如痰、涕、白帶粘十稠）、燥（口渴，咽干，便燥）、動（神情煩躁，脈數）。
至於各臟腑之火，詳見於臟腑病機，在此從略。
（三）外火與內火的關係
外火多由感受十溫十十熱之邪或風寒暑濕燥五氣化火所致，臨十床十上有比較明顯的外感病演變過程。
內火則為臟腑十陰十陽十氣血失調或五志化火而致，其病變通過各臟腑的病理變化反映出來，無明顯外感病史。
但外火和內火又相互影響，內生之火可招致外火。
如平素十陰十虛火旺或十陽十熱亢盛者，感受六十婬十之後，內外十十交十十迫，常致五氣從火而化。
而外火亦可引動內火，如外火灼傷津血、引動肝十陽十、化火生風等。
總之，在疾病的發展過程中，因臟腑功能紊亂可以產生風、寒、濕、燥、火（熱）的病理變化。
由於這五種病理變化的名稱與六十婬十中的風、寒、濕、燥、火（熱）相同，且其部分症狀亦與六十婬十中相應邪氣的致病特點相類似，所以將內生病理與外來病邪區別開來，稱之為內風、內寒、內濕、內燥、內火（熱），統稱內生「五氣」。
內風與肝有關，雖有虛實之分，除熱極生風屬實外，餘者如肝十陽十化風、十陰十虛風動、血虛生風等皆屬於虛。
肝十陽十化風和十陰十虛風動的病理基礎均為肝腎十陰十虛，但肝十陽十化風多見於內傷雜病之中，以水不涵木、十陰十虛十陽十亢、上盛下虛為特徵。
十陰十虛風動，多見於十溫十十熱病後期，真十陰十虧損，肝失所養，十精十血不足，邪少虛多，虛風內動，故臨十床十上以手足蠕十動或瘓疚，伴有神倦、心中儋儋大動、齒黑、舌絳少苔、脈虛等為特徵。
血虛生風，因血不養筋，故以麻木、肉困、筋攣為特徵，不若肝十陽十化風之十抽十搐、震顫和十陰十虛風動之手足蠕十動或瘐瘋，內寒主要由於脾、腎十陽十虛所致，尤以腎十陽十虛衰為關鍵，其病理表現為十陽十虛內寒之本虛證，並可導致十陽十氣不足、水濕內停之標實證。
內濕主要是由於脾的運化功能失健所致，即脾虛生濕，其病理表現以水濕內停為主，而內寒雖亦可形成十陽十虛水停，但以十陽十虛內寒為主。
內燥多因肺、胃、腎十陰十液不足，尤其是腎十陰十不足，其病理表現以「干」為主，可兼有輕微的十陰十虛燥十熱之證。
火熱內生也是臨十床十上比較常見的病理現象。
內火有虛實之分，通過臟腑的十陰十陽十失調而表現出來。
虛火和實火的主要區別在於：虛火有明顯的十陰十虛內熱之證，熱象較實火為緩和，傷津不顯著，結合臨十床十其他症狀不難區別。
分類：古代醫書