黃帝內經
下卷 靈樞篇 衛氣失常
【本章要點】
一、概括說明衛氣失常後產生的病變和針刺治法。
二、指出在診斷皮、肉、氣血、筋、骨等病變時要注意體征的變化。
三、指出脂、膏、肉三種不同體質人的氣血多少的差異與體形之不同。
【原文】
黃帝曰：衛氣之留於腹中，搐積不行，苑蘊１不得常２所，使人支脅胃中滿，喘呼逆息者，何以去之？伯高曰：其氣積於胸中者，上取之，積於腹中者，下取之，上下皆滿者，傍取之。
黃帝曰：取之奈何？伯高對曰：積於上３，瀉人迎、天突、喉中；積於下者，瀉三里與氣街；上下皆滿者，上下取之，與季脅之下一寸；重者，雞足取４之。
診視其脈大而弦急，及絕不至者，及腹皮急甚者，不可刺也。
黃帝曰：善。
黃帝問於伯高曰：何以知皮肉、氣血、筋、骨之病也？伯高曰：色起兩眉薄澤者，病在皮；唇色青黃赤白黑者，病在肌肉；營氣濡然５者，病在血氣；目色青黃赤白黑者，病在筋；耳焦枯受塵垢者，病在骨。
黃帝曰：病形何如，取之奈何？伯高曰：夫百病變化，不可勝數，然皮有部６，肉有柱７，血氣有輸，骨有屬８。
黃帝曰：願聞其故。
伯高曰：皮之部，輸於四末；肉之柱，有臂脛諸一陽一分肉之間，與足少一陰一分間；血氣之輸，輸於諸絡，氣血留居，則盛而起；筋部無一陰一無一陽一，無左無右，候病所在；骨之屬者，骨空之所以受益而益腦髓者也。
黃帝曰：取之奈何？伯高曰：夫病變化，浮沉深淺，不可勝窮，各在其處，病間９者淺之，甚者深之，間者小十之，甚者眾之，隨變而調氣，故曰上工。
黃帝問於伯高曰：人之肥瘦大小寒溫，有老壯少小，別之奈何？伯高對曰：人年五十已上為老，三十已上為壯，十八已上為少，六歲已上為小。
黃帝曰：何以度知其肥瘦？伯高曰：人有肥、有膏、有肉。
黃帝曰：別此奈何？伯高曰：膕肉堅，皮滿者，肥。
膕肉不堅，皮緩者，膏。
皮肉不相離者，肉。
黃帝曰：身之寒溫何如？伯高曰：膏者，其肉淖而粗理者身寒，細理者身熱。
脂者，其肉堅，細理者熱，粗理者寒。
黃帝曰：其肥瘦大小奈何？伯高曰：膏者，多氣而皮縱緩，故能縱腹垂腴。
肉者，身一體容大。
脂者，其身收小。
黃帝曰：三者之氣血多少何如？伯高曰：膏者多氣，多氣者熱，熱者耐寒。
肉者多血則充形，充形則平。
脂者，其血清，氣滑少，故不能大。
此別於眾人者也。
黃帝曰：眾人奈何？伯高曰：眾人皮肉脂膏不相加也，血與氣不能相多，故其形不小不大，各自稱其身，命曰眾人。
黃帝曰：善。
治之奈何？伯高曰：必先別其三形，血之多少，氣之清濁，而後調之，治無失常經。
是故膏人者，縱腹垂腴，肉人者，上下容大，脂人者，雖脂不能大者。
【註釋】
１苑蘊：鬱結不通的意思。
２常：正常、平常的意思。
３上：相對於腹而言，胸為上。
４雞足取：一種針刺手法。
５濡然：濡，濕潤的意思；濡然，形容皮膚多汗而非常濕潤。
６皮有部：指皮有一定的部署。
７肉有柱：上下肢肌肉堅厚隆一起，有支柱作用，所以稱為肉有柱。
８骨有屬：屬，指關節部位。
因為兩骨相接的部位都是關節，所以稱為骨有屬。
９間：清淺的意思。
十小：這裡是取一穴一少的意思。
肥：指肌肉肥厚、健壯的人。
膏：指肌肉鬆懈的一類人。
肉：指脂肪肥厚的胖人。
寒溫：指兩種不同的體質。
不相加：勻稱的意思。
【譯文】
黃帝說：衛氣留滯於胸腹之中，運行受到阻礙，違背正常的循行規律，積聚不暢，鬱結而不能運行到正確的部位，使人產生胸脅、胃脘脹滿、喘一息氣逆等症狀，用什麼方法來治療這些疾病呢？伯高說：氣鬱不行，積聚在胸中的，就取上部的腧一穴一治療；積聚在腹中的，就取下部的腧一穴一治療；積聚在胸腹部，使胸脅脘腹都脹滿的，則取上下部及附近的一穴一位治療。
黃帝說：取哪些一穴一位呢？伯高回答說：衛氣鬱積在胸中，當瀉足一陽一明胃經的人迎一穴一，任脈的天突一穴一和廉泉一穴一；衛氣鬱積在腹中，當瀉足一陽一明胃經的三里一穴一和氣街一穴一；衛氣積在胸脅脘腹，上下都覺脹滿，當上取人迎、天突、廉泉等一穴一，下取三里、氣街一穴一，以及季肋下一寸的章門一穴一以瀉；病情嚴重的，採取雞足刺法。
如果病人的脈大而弦急，或脈絕不至以及腹皮繃急緊張，就不能用針刺治療。
黃帝說：講得好！
黃帝問伯高說：應該如何診察皮、肉、氣、血、筋、骨的病變呢？伯高說：病色表現在兩眉之間，並且缺少光澤的，則病變發生在皮；口一唇呈青、黃、赤、白、黑顏色的，病變發生在肌肉；皮膚多汗而濕潤，則病在血氣；目色呈現青、黃、赤、白、黑色的，則病發生在筋；耳輪焦枯，一陰一暗不澤，如果有塵垢的，則病變在骨。
黃帝說：病情的表現及變化是怎樣的呢？應當如何治療？伯高說：很多疾病的變化，是多種多樣的。
但皮有部，肉有柱，血氣有輸，骨有屬。
黃帝說：我想知道其中的道理。
伯高說：皮之部，在肢末端的淺表部位；肉之柱，在上肢的臂、下肢的脛，手足六一陽一經肌肉隆一起之處，以及足少一陰一經循行路線上的肌肉豐厚之處；血氣之輸，在諸經的絡一穴一，當血氣留滯時，則絡脈壅盛而高起；筋的病變無一陰一無一陽一，無左無右，治療時應隨病變的部位而取之；骨病的所屬部位，在關節處，骨一穴一是輸注一精一液的，且能補益腦髓。
黃帝說：應當如何進行治療呢？伯高說：由於疾病產生的原因是千變萬化，針刺治療或深或淺，或浮或沉，不可勝數。
其主要的原則應根據發病的部位和病情進行針刺，病輕的淺刺，病重的深刺，病輕的用針要少，病重的用針要多。
能隨著病情的變化而調治經氣，且治療得當，才是高明的醫生。
黃帝問伯高道：人一體的肥瘦，身形的大小，體表的寒溫，以及年齡的老、壯、少、小，是怎樣區別的呢？伯高回答說：年齡在五十歲以上的稱為老，三十歲以上的稱為壯，十八歲以下的稱為少，六歲以上的稱為小。
黃帝說：以什麼標準來評定人一體的肥與瘦呢？伯高說：人一體有脂、膏、肉三種不同的類型。
黃帝說：應當如何區別人的脂、膏、肉三種類型呢？伯高說：肉豐厚堅實皮膚豐滿的為脂；肉不豐厚堅實、皮膚松一弛的為膏；皮肉一緊緊相連在一起的為肉。
黃帝說：人的身一體有寒溫的不同，如何加以區別呢？伯高說：膏類型的人肌肉濡潤，如果皮膚腠理粗糙，衛氣就易外洩，故身一體多寒；若皮膚腠理細膩，衛氣就易收藏，故身一體多熱。
脂類型的人肌肉堅實，皮膚腠理緻密的，身一體多熱；皮膚腠理粗疏的，身一體多寒。
黃帝說：身一體的肥瘦大小是如何區別的呢？伯高說：膏類型的人，多一陽一氣充盛，皮膚寬縱弛緩，腹部肌肉鬆一軟一下垂；肉類型的人，身一體則寬大；脂類型的人，肌肉則堅實而身形較小。
黃帝說：這三種類型的人的氣血情況又各是怎樣的呢？伯高說：膏類型的人，一陽一氣充盛，身一體多熱，就能耐寒；肉類型的人，一陰一血偏盛，能充養肌肉形體，氣質平和；脂類型的人，其血清稀，氣滑利而且少，所以身形不大。
這就是脂、膏、肉三種人氣血多少的大概情況，與普通的人有所區別。
黃帝說：一般人的情況是如何的呢？伯高說：一般人的皮、肉、脂、膏都比較均勻，血與氣也能保持平衡，沒有偏多的情況，所以他們的身形不大不小，身一體各部位都非常勻稱，這就是一般人的情況。
黃帝說：講得好。
對於這三種人所出現的疾病，應當如何進行治療呢？伯高說：必須先分清這三種不同類型的人的氣血多少以及氣的清濁，然後再進行調治，根據具體情況用常法治療。
所以說，膏人形體寬肥腹肉下垂；肉人身一體上下都很寬大；脂人的脂雖然很多，但體型不大。
分類：古代醫書