黃帝內經
上卷 素問篇 玉機真藏論
一:四時五臟脈象的不同,是受著氣候影響的緣故,也就是人一體適應氣候的表現.但由於病邪趁襲和正氣虛實的變化,可以形成太過與不及的現象,並舉出了太過與不及的病症.
二:疾病的傳變,有一定的次序,但五志或碎發之病,與外感六一婬一的傳變不同.
三:詳細描寫了真髒脈象,並根據真髒脈的出現,預決死期.同時又解釋了真髒脈的出現,所以會導致死亡的道理.
四:臨證要在病邪由淺入深的過程中,掌握及時治療,否則病邪深入,不僅療效不高,疾病發展,預後就不一良.
五:診斷運用望、聞、問、切、四診,要從病人身上去體驗,並要把氣候的變化和周圍環境都結合起來分析.
六:說明五虛、五實的症狀和預後,並指出實者能夠邪去,虛者胃氣恢復,便能轉危為安.
黃帝問曰：春脈如弦，何如而弦？
黃帝問道：春時的脈象如弦，怎樣才算弦？
岐伯對曰：春脈者，肝也，東方木也，萬物之所以始生也，故其氣來軟弱，輕虛而滑，端直以長，故曰弦，反此者病。
岐伯回答說：春脈主應肝臟，屬東方之木。
在這個季節裡，萬物開始生長，因此脈氣來時，軟弱輕虛而滑，端直而長，所以叫做弦，假如違反了這種現象，就是病脈。
帝曰：何如而反？
黃帝道：怎樣才稱反呢？
岐伯曰：其氣來實而強，此謂太過，病在外。
其氣來不實而微，此謂不及，病在中。
岐伯說：其脈氣來，應指實而有力，這叫做太過，主病在外；如脈來不實而微弱，這叫做不及，主病在裡。
帝曰：春脈太過與不及，其病皆何如？
黃帝道：春脈太過與不及，發生的病變怎樣？
岐伯曰：太過則令人善忘，忽忽眩冒而巔疾；其不及，則令人胸痛引背，下則兩脅胠滿。
岐伯說：太過會使人記憶力衰退，一精一神恍惚，頭昏而兩目視物眩轉，而發生巔頂疾病；其不及會使人胸部作痛，牽連背部，往下則兩側脅助部位脹滿。
帝曰：善。
夏脈如鉤，何如而鉤？
黃帝道：講得對！夏時的脈象如鉤，怎樣才算鉤？
岐伯曰：夏脈者心也，南方火也，萬物之所以盛長也，故其氣來盛去衰，故曰鉤，反此者病。
岐伯說：夏脈主應心臟，屬南方之火，在這個季節裡，萬物生長茂盛，因此脈氣來時充盛，去時輕微，猶如鉤之形象，所以叫做鉤脈，假如違反了這種現象，就是病脈。
帝曰：何如而反？
黃帝道：怎樣才稱反呢？
岐伯曰：其氣來盛去亦盛，此謂太過，病在外，其氣來不盛去反盛，此謂不及，病在中。
岐伯說：其脈氣來盛去亦盛，這叫做太過，主病在外；如脈氣來時不盛，去時反充盛有餘，這叫做不及，主病在裡。
帝曰：夏脈太過與不及，其病皆何如？
黃帝道：夏脈太過與不及，發生的病變怎樣？
岐伯曰：太過則令人身熱而膚痛，為浸一婬一；其不及則令人煩心，上見咳唾，下為氣洩。
岐伯說：太過會使人身一體發一熱，皮膚痛，熱邪侵一婬一成瘡；不及會使人心虛作煩，上部出現咳嗽涎沫，下部出現失氣下洩。
帝曰：善。
秋脈如浮，何如而浮？
黃帝道：講得對！秋天的脈象如浮，怎樣才算浮？
岐伯曰：秋脈者，肺也，西方金也，萬物之所以收成也。
故其氣來輕虛以浮，來急去散，故曰浮，反此者病。
岐伯說：秋脈主應肺臟，屬西方之金，在這個季節裡，萬物收成，因此脈氣來時輕虛以浮，來急去散，所以叫做浮。
假如違反了這種現象，就是病脈。
帝曰：何如而反？
黃帝道：怎樣才稱反呢？
岐伯曰：其氣來一毛一而中央堅，兩傍虛，此謂太過，病在外；其氣來一毛一而微，此謂不及，病在中。
帝曰：秋脈太過與不及，其病皆何如？
岐伯說：其脈氣來浮軟而中央堅，兩旁虛，這叫做太過，主病在外；其脈氣來浮軟而微，這叫做不及，主病在裡。
黃帝道：秋脈太過於不及，發生的病變怎樣？
岐伯曰：太過則令人逆氣而背痛。
慍慍然，其不及則令人喘，呼吸少氣而咳，上氣見血，下聞病音。
岐伯說：太過會使人氣逆，背部作痛，慍慍然鬱悶而不舒暢；其不及會使人呼吸短氣，咳嗽氣喘，其上逆而出一血，喉間有喘一息聲音。
帝曰：善。
冬脈如營，何如而營？
黃帝道：講得對！冬時的脈象如營，怎樣才算營？
岐伯曰：冬脈者，腎也。
北方水也，萬物之所以含藏也。
故其氣來沉以搏，故曰營，反此者病。
岐伯說：冬脈主應腎臟，屬北方之水，在這個季節裡，萬物閉藏，因此脈氣來時沉而搏手，所以叫做營。
假如違反了這種現象，就是病脈。
帝曰：何如而反？
黃帝道：怎樣才稱反呢？
岐伯曰：其氣來如彈石者，此謂太過，病在外；其去如數者，此謂不及，病在中。
岐伯說：其脈來如彈石一般堅一硬，這叫做太過，主病在外；如脈去虛數，這叫做不及，主病在裡。
帝曰：冬脈太過與不及，其病皆何如？
黃帝道：冬脈太過與不及，發生的病變怎樣？
岐伯曰：太過則令人解(亦)，脊脈痛而少氣不欲言；其不及則令人心懸，如病饑，眇中清，脊中痛，少腹滿，小一便變。
岐伯說：太過會使人一精一神不振，身一體懈怠，脊骨疼痛，氣短，懶於說話；不及則使人心如懸，如同腹中飢餓之狀，季脅下空軟部位清冷，脊骨作痛，少腹脹滿，小一便變常。
帝曰：善。
黃帝道：講得對！
帝曰：四時之序，逆從之變異也，然脾脈獨何主。
黃帝道：春夏秋冬四時的脈象，有逆有從，其變化各異，但獨未論及脾脈，究竟脾脈主何時令？
岐伯曰：脾脈者土也，孤髒，以灌四傍者也。
岐伯說：脾脈屬土，位居中央為孤髒，以灌溉四旁。
帝曰：然而脾善惡可得見之乎？
黃帝道：脾脈的正常與異常可以得見嗎？
岐伯曰：善者不可得見，惡者可見。
岐伯說：正常的脾脈不可能見到，有病的脾脈是可以見到的。
帝曰：惡者何如可見？
黃帝道：有病的脾脈怎樣？
岐伯曰：其來如水之流者，此謂太過，病在外。
如鳥之喙者，此謂不及，病在中。
岐伯說：其來如水之流散，這叫做太過，主病在外；其來尖銳如鳥之喙，這叫做不及，主病在中。
帝曰：夫子言脾為孤髒，中央以灌四傍，其太過與不及，其病皆何如？
黃帝道：先生說脾為孤髒，位居中央屬土，以灌溉四旁，他的太過和不及各發生什麼病變？
岐伯曰：太過則令人四支不一舉，其不及則令人九竅不通，名曰重強。
岐伯說：太過會使人四肢不能舉動，不及則使人九竅不通，名叫重強。
帝瞿然而起，再拜而稽首曰：善。
吾得脈之大要，天下至數，五色脈變，揆度奇恆，道在於一，神轉不回，回則不轉，乃失其機，至數之要，迫近以微，著之玉版，藏之臟腑，每旦讀之，名曰玉機。
黃帝驚悟書肅然起立，敬個禮道：很好！我懂得診脈的要領了，這是天下極其重要的道理。
《五色》、《脈變》、《揆度》、《奇恆》等書，闡述的道理都是一致的，總的一精一神在於一個「神」字。
神的功用運轉不息，向前而不能回卻，倘若回而不轉，就失掉它的生機了。
極其重要的道理，往往跡象不顯而盡於微妙，把它著錄在玉版上面，藏於樞要內府，每天早上誦讀，稱它為《玉機》。
五臟受氣於其所生，傳之於其所勝，氣捨於其所生，死於其所不勝。
病之且死，必先傳行，至其所不勝，病乃死。
此言氣之逆行也，故死。
五臟疾病的傳變，是受病氣於其所生之髒，傳於其所勝之髒，病氣留捨於生我之髒，死於我所不勝之髒。
當病到將要死的時候，必先傳行於相剋之髒，病者乃死。
這是病氣的逆傳，所以會死亡。
肝受氣於心，傳之於脾，氣捨於腎，至肺而死。
心受氣於脾，傳之於肺，氣捨於肝，至腎而死。
脾受氣於肺，傳之於腎，氣捨於心，至肝而死。
肺受氣於腎，傳之於肝，氣捨於脾，至心而死。
腎受氣於肝，傳之於心，氣捨於肺，至脾而死。
此皆逆死也，一日一一夜，五分之，此所以占死生之早暮也。
例如，肝受病氣於心臟，而又傳行於脾臟，其病氣留捨於腎臟，傳到肺臟而死。
心受病氣於脾臟，其病氣留捨於肝臟，傳到肝臟而死。
肺受病氣於腎臟，傳行於肝臟，病氣留捨於脾臟，傳到心臟而死。
以一日一一夜劃分為五個階段，分屬五臟，就可以推測死後的早晚時間。
黃帝曰：五臟相通，移皆有次。
五臟有病，則各傳其所勝，不治。
法三月，若六月，若三日，若六日。
傳五臟而當死，是順傳其所勝之次。
黃帝道：五臟是相通連的，病氣的轉移，都有一定的次序。
假如五臟有病，則各傳其所勝；若不能掌握治病的時機，那麼三個月或六個月，或三天，或六天，傳遍五臟就當死了，這是相剋的順傳次序。
故曰：別於一陽一者，知病從來；別於一陰一者，知死生之期。
言知至其所困而死。
所以說：能辨別三一陽一的，可以知道病從何經而來；能辨別三一陰一的，可以知道病的死生日期，這就是說，知道他至其所不勝而死。
是故風者，百病之長也。
風為六一婬一之首，所以說它是百病之長。
今風寒客於人，使人毫一毛一畢直，皮膚閉而為熱。
當是之時，可汗而發也。
盛痺不仁腫病，當是之時，可湯熨及火灸刺而去之。
弗治，病入捨於肺，名曰肺痺，發咳上氣弗治，肺即傳而行之肝，病名曰肝痺，一名曰厥，脅痛出食。
當是之時，可按若刺耳。
弗治，肝傳之脾，病名曰脾風，發痺，腹中熱，煩心，出黃。
當此之時，可按、可藥、可浴。
弗治，脾傳之腎，病名曰疝瘕，少腹?熱而痛，出白，一名曰蠱。
當此之時，可按、可藥。
弗治，腎傳之心，病筋脈相引而急，病名曰瘈。
當此之時，可灸、可藥。
弗治，滿十日，法當死。
腎因傳之心，心即復反傳而行之肺，發寒熱，法當三歲死，此病之次也。
風寒中人，使人毫一毛一直豎，皮膚閉而發一熱，在這個時候，可用發汗的方法治療；至風寒入於經絡，發生麻痺不仁或腫痛等症狀，此時可用湯熨（熱敷）及火罐、艾炙、針刺等方法來祛散。
如果不及時治療，病氣內傳於肺，叫做肺痺，又叫做肝厥，發生脅痛、吐食的症狀，在這個時候，可用按摩、藥物或熱湯沐浴等方法；如不及時治療，就會傳行於脾，叫做脾風，發生黃，腹中熱，煩心，小一便黃色等症狀，在這個時候，可用按摩、藥物或熱湯沐浴等方法；如再不治，就會傳行於腎，叫做疝疸，少腹煩熱疼痛，小一便色白而混濁，又叫做盅病，在這個時候，可用按摩、或用一藥物；如再不治，病就由腎傳心，發生筋脈牽引拘攣，叫做瘛病，在這個時候，可用至法，或用一藥物；如再不治，十日之後，當要死亡。
倘若病邪由腎傳心，心又復反傳於肺臟，發為寒熱，發當三日即死，這是疾病傳行的一般次序。
然其捽髮者，不必治於傳，或其傳化有不以次，不以次入者，憂恐悲喜怒，令不得以其次，故令人有大病矣。
假如驟然爆發的病，就不必根據這個相傳的次序而治。
有些病不依這個次序傳變的，如憂、恐、悲、喜、怒情志之病，病邪就不能依照這個次序相傳，因而使人生大病了。
因而喜，大虛則腎氣乘矣，怒則肝氣乘矣，悲則肺氣乘矣，恐則脾氣乘矣，憂則心氣乘矣，此其道也。
故病有五，五五二十五變及其傳化。
傳，乘之名也。
如因喜極傷心，心虛則腎氣相乘；或因大怒，則肝氣乘脾；或因悲傷，則肺氣乘肝；或因驚恐，則腎氣虛，脾氣乘腎；或因大憂，則肺氣內虛，心氣乘肺。
這是無志激動，使病邪不以次序傳變的道理。
所以病雖有五，及其傳化，就有五五二十五變。
所謂傳化，就是相乘的名稱。
大骨枯槁，大一肉陷下，胸中氣滿，喘一息不便，其氣動形，期六月死，真髒脈見，乃予之期日。
大骨軟弱，大一肉瘦削，胸中氣滿，呼吸困難，呼吸時身一體振動，為期六個月就要死亡。
見了真髒脈，就可以預知死日。
大骨枯槁，大一肉陷下，胸中氣滿，喘一息不便，內痛引肩頸，期一月死。
真髒見，乃予之期日。
大骨軟弱，大一肉瘦削，胸中氣滿，呼吸困難，胸中疼痛,牽引肩項，為期一個月就要死亡.見了真髒脈,就可以預知死日.
大骨枯槁，大一肉陷下，胸中氣滿，喘一息不便，內痛引肩項，身熱、脫肉破胭。
真髒見，十月之內死。
大骨軟弱，大一肉瘦削，胸中氣滿，呼吸困難，脫肉破胭,真髒脈現,十個月之內就要死亡。
大骨枯槁，大一肉陷下，肩髓內消，動作益衰。
真髒來見，期一歲死，見其真髒，乃予之期日。
大骨軟弱，大一肉瘦削，兩肩下垂，骨髓內消，動作衰頹，真髒脈未出現，為期一年死亡，若見到真髒脈，就可以預知死日。
大骨枯槁，大一肉陷下，胸中氣滿，腹內痛，心中不便，肩項身熱，破胭脫肉，目眶陷。
真髒見，目不見人，立死；其見人者，至其所不勝之時則死。
大骨軟弱，大一肉瘦削，胸中氣滿，腹中痛，心中氣鬱不舒，肩項身上俱熱，破膕脫肉，目眶下陷，真髒脈出現，一精一脫目不見人，立即死亡；如尚能見人，是一精一未全脫，到了它所不聲勝之時，便死亡了。
急虛身中卒至，五臟絕閉，脈道不通，氣不往來，譬如墮溺，不可為期。
其脈絕不來，若人一息五、六至，其形肉不脫，真髒雖不見，猶死也。
如果正氣暴虛，外邪陡然中人，倉卒獲病，五臟氣機閉塞，週身脈道不通，氣不往來，譬如從高墮下，或落水淹溺一樣，猝然的病變，就無法預測死期了。
其脈息絕而不至，或跳動異常疾數，一呼脈來五、六至，雖然形肉不脫，真髒不見，仍然要死亡的。
真肝脈至，中外急，如循刀刃，責責然如按琴瑟弦，色青白不澤，一毛一折，乃死。
真心脈至，堅而搏，如循薏苡子，纍纍然，色赤黑不澤，一毛一折，乃死。
真肺脈至，大而虛，如以一毛一羽中人膚，色白赤不澤，一毛一折，乃死。
真腎脈至，搏而絕，如指彈石，辟辟然，色黑黃不澤，一毛一折，乃死，真脾脈至，弱而乍數乍疏，色黃青不澤，一毛一折，乃死。
諸真髒脈者，皆死不治也。
肝臟之真髒脈至，中外勁急，如象按在刀口上一樣的鋒利，或如按在琴弦上一樣硬直，面部顯青白顏色而不潤澤，毫一毛一枯焦乃死。
肺臟的真髒脈至，大而空虛，好像一毛一羽著人皮膚一般地輕虛，面部顯白赤。
顏色而不潤澤，毫一毛一枯焦，就要死亡。
腎臟的真髒脈至，搏手若索欲斷，或如以指彈石一樣堅實，面部顯黑黃顏色而不潤澤，毫一毛一枯焦，就要死亡。
脾臟的真髒脈至，軟弱無力，快慢不勻，面部顯黃青顏色而不潤澤，毫一毛一枯焦，就要死亡。
凡是見到五臟真髒脈，皆為不治的死侯。
黃帝曰：見真髒曰死，何也？
黃帝道：見到真髒脈象，就要死亡，是什麼道理？
岐伯曰：五臟者，皆稟氣於胃，胃者五臟之本也；髒氣者，不能自致於手太一陰一，必因於胃氣，乃至於手太一陰一也。
故五臟各以其時，自為而至於手太一陰一也。
故邪氣勝者，一精一氣衰也。
故病甚者，胃氣不能與之俱至於手太一陰一，故真髒之氣獨見，獨見者，病勝髒也，故曰死。
岐伯五臟的營養，都賴於胃腑水谷之一精一微，因此胃是五臟的根本。
故五臟之髒脈氣，不能自行到達於手太一陰一寸口，必須賴借胃氣的敷布，才能達於手太一陰一。
所以五臟之氣能夠在其所主之時，出現於手太一陰一寸口，就是有了胃氣。
如果邪氣勝，必定使一精一氣衰。
所以病氣嚴重時，胃氣就不能與五臟之氣一起到達手太一陰一，而為某一髒真髒脈象單獨出現，真髒獨見，是邪氣勝而髒氣傷，所以說是要死亡的。
帝曰：善。
黃帝道：講得對！
黃帝曰：凡治病察其形氣色澤，脈之盛衰，病之新故，乃治之無後其時。
形氣相得，謂之可治，色澤以浮，謂之易已；脈從四時，謂之可治；脈弱以滑，是有胃氣，命曰易治，取之以時；形氣相失，謂之難治；色夭不澤，謂之難已；脈實以堅，謂之益甚；脈逆四時，為不可治，必察四難，而明告之。
黃帝道：大凡治病，必先診察形體盛衰，氣之強弱，色之潤枯，脈之虛實，病之新久，然後及時治療，不能錯過時機。
病人形七相稱，是可治之症；面色光潤鮮明，病亦易愈；脈搏與四時相適應，亦為可治；脈來弱而流利，是有胃氣的現象，病亦易治，必須抓緊時間，進行治療。
形氣不相稱，此謂難治；面色枯槁，沒有光澤，病亦難愈；脈實而堅，病必加重；脈與四時相逆，為不可治。
必須審察這四種難治之證，清楚地告訴病家。
所謂逆四時者，春得肺脈，夏得腎脈，秋得心脈，冬得脾脈；其至皆懸絕沉澀者，命曰逆四時。
所謂脈與四時相逆，是春見到肺脈，夏見到腎脈，秋見到心脈，冬見到脾脈，其脈皆懸絕無根，或沉澀不起，這就叫做逆四時。
未有髒形，於春夏而脈沉澀，秋冬而脈浮大，名曰逆四時也。
如五臟脈氣不能隨著時令表現於外，在春夏的時令，反見沉澀的脈象，秋冬的時令，反見浮大的脈象，這也叫做逆四時。
病熱脈靜；洩而脈大；脫血而脈實；病在中，脈實堅，病在外，脈不實堅者；皆難治。
熱病脈宜洪大而反靜；洩瀉脈應小而反大；脫血脈應虛而反實；病在中而脈不實堅；病在外而脈反堅實。
這些都是症脈相反，皆為難治。
黃帝曰：余聞虛實以決死生，願聞其情？
黃帝道：我聽說根據虛實的病情可以預決死生，希望告訴我其中道理！
岐伯曰：五實死，五虛死。
岐伯說：五實死，五虛亦死。
帝曰：願聞五實五虛？
黃帝道：請問什麼叫做五實、五虛？
岐伯曰：脈盛，皮熱，腹脹，前後不通，悶瞀，此謂五實。
脈細，皮寒，氣少，洩利前後，飲食不入，此謂五虛。
岐伯說：脈盛是心受邪盛，皮熱是肺受邪盛，腹脹是脾受邪盛，二便不通是腎受邪盛，悶瞀是肝受邪盛，這叫做五實。
脈細是心氣不足，皮寒是肺氣不足，氣少是肝氣不足，洩利前後是腎氣不足，飲食不入是脾氣不足，這叫做五虛。
帝曰：其時有生者何也？
黃帝道：五實、五虛，有時亦有痊癒的，又是什麼道理？
岐伯曰：漿粥入胃，洩注止，則虛者活；身汗得後利，則實者活。
此其候也。
岐伯說：能夠吃些粥漿，慢慢地胃氣恢復，大便洩瀉停止，則虛者也可以痊癒。
如若原來身熱無汗的，而現在得汗，原來二便不通的，而現在大小一便通利了，則實者也可以痊癒。
這就是五虛、五實能夠痊癒的機轉。
分類：古代醫書