黃帝內經
下卷 靈樞篇 脹論
【本章要點】
一、脹的病因與病機，大多是由於寒氣逆上，正邪相攻，營衛之氣不能正常運行，便形成脹病。
二、脹病的分類，是根據被累及的臟腑所出現的兼症，來劃分為各種不同類型。
三、脹病的治療，首宜用洩法祛除病邪，然後根據病變所在和症候的虛實進行調治。
【原文】
黃帝曰：脈之應於寸口，如何而脹？岐伯曰：其脈大堅以澀者，脹也。
黃帝曰：何以知藏府之脹也。
岐伯曰：一陰一為藏，一陽一為府。
黃帝曰：夫氣之令人脹也，在於血脈之中耶，臟腑之內乎？岐伯曰：三者皆存焉，然非脹之捨也。
黃帝曰：願聞脹之捨。
岐伯曰：夫脹者，皆在於臟腑之外，排臟腑而郭１胸脅，脹皮膚，故命曰脹。
黃帝曰：臟腑之在胸脅腹裡之內也，若匣匱之藏禁器２也，名有次捨，異名而同處，一域之中，其氣各異，願聞其故。
黃帝曰：未解其意，再問。
岐伯曰：夫胸腹，臟腑之郭也。
膻中者，心主之宮城也；胃者，太倉也；咽喉、小腸者，傳送也；胃之五竅者，閭裡３門戶也；廉泉、玉英者，津一液之道也。
故五臟六腑者，各有畔界，其病各有形狀。
營氣循脈，衛氣逆為脈脹；衛氣並脈循分為膚脹。
三里而瀉，近者一下，遠者三下，無問虛實，工在疾瀉。
黃帝曰：願聞脹形。
岐伯曰：夫心脹者煩心短氣，臥不安；肺脹者，虛滿而喘咳；肝脹者，脅下滿而痛引小腹；脾脹者，善噦，四肢煩悗，體重不能勝衣，臥不安；腎脹者，腹滿引背央央然，腰髀痛。
六府脹，胃脹者，腹滿，胃脘痛，鼻聞焦臭，妨於食，大便難；大腸脹者，腸鳴而痛濯濯，冬日重感於寒，則飧洩不化；小腸脹者，少腹脹，引腰而痛；膀一胱脹者，少腹滿而氣癃４；三焦脹者，氣滿於皮膚中，輕輕然而不堅；膽脹者，脅下痛脹，口中苦，善太息。
凡此諸脹者，其道在一，明知逆順，針數不失，瀉虛補實，神去其室，致邪失正，真不可定，粗之所敗，謂之夭命；補虛瀉實，神歸其室，久塞其空，謂之良工。
黃帝曰：脹者焉生？何因而有？岐伯曰：衛氣之在身也，常然並脈，循分肉，行有逆順，一陰一陽一相隨，乃得天和，五臟更始，四時循序，五穀乃化。
然後厥氣在下，營衛留止，寒氣逆上，真邪相攻，兩氣相搏，乃合為脹也。
黃帝曰：善。
何以解惑？岐伯曰：合之於真，三合而得５。
帝曰：善。
黃帝問於岐伯曰：脹論言無問虛實，工在疾瀉，近者一下，遠者三下，今有其三而不下者，其過焉在？岐伯對曰：此言陷於肉肓，而中氣一穴一者也。
不中氣一穴一，則氣內閉，針不陷肓，則氣不行，上越中肉，則衛氣相亂，一陰一陽一相逐。
其於脹也，當瀉不瀉，氣故不下，三而不下６，必更其道，氣下乃止，不下復始，可以萬全，烏有殆者乎？其於脹也，必審其為，當瀉則瀉，當補則補，如鼓應桴，惡有不下者乎？
【註釋】
１郭：通「廓」，擴張的意思。
２禁器：禁止隨意觀看的秘密文件。
３閭裡：古代稱二十五戶為一閭，五十戶為一里。
閭裡在這裡比喻胃腸中積聚的食物。
４氣癃：指膀一胱氣閉，小一便難下。
５三合而得：血脈、髒、腑三者所反應的症狀相互對照，從而瞭解病變的情況。
６三而不下：針刺三刺仍不治癒的意思。
三，也可以理解為多次的意思。
【譯文】
黃帝說：寸口脈出現什麼樣的脈象就表明為脹病呢？岐伯說：脈洪盛堅實而滯澀的，就說明患有脹病。
黃帝說：五臟六腑脹病的區別在哪裡？岐伯說：一陰一脈脹在髒，一陽一脈脹在腑。
黃帝說：氣機異常可使人患脹病，那麼脹病是在血脈之中呢？還是在臟腑之內呢？岐伯說：血脈、髒、腑三者都有不正常的氣，但並不是脹病產生的部位。
黃帝說：我想瞭解脹病產生的部位。
岐伯說：脹病都在臟腑的外面產生，向內壓迫臟腑，向外擴張胸脅，使皮膚發脹，所以叫做脹病。
黃帝說：五臟六腑深居在胸腔、腹腔之內，就像是珍品被深藏在匣櫃中一樣，並各自按照一定的次序居守。
雖然名字不同，但共同一居守於一定的領域。
我想知道它們的功能不相同的原因。
岐伯說：胸廓、腹廓是臟腑的外衛；膻中是心臟的宮城；胃是容納水谷的倉庫；咽喉和小腸，是傳送飲食的道路；消化道的咽門、賁門、幽門、闌門、魄門五個竅門，就像閭巷鄰里的門戶一樣；廉泉、玉英，是津一液運行的通路。
所以說五臟六腑都有固定的位置界線，並且它們所表現出的症狀也各不相同。
如營氣在脈中正常循行，而衛氣運行紊亂，就會引起脈脹；如衛氣併入脈中，循行於分肉之間，就會引起膚脹。
用針刺治療時就應取足一陽一明胃經的足三里一穴一，且用瀉洩法。
若脹的部位離足三里一穴一較近，針洩一次就可以了；若脹的部位離足三里一穴一較遠，就應針洩三次。
不論虛實，脹病初起時都應趕快施行洩法，以治其標。
黃帝說：我想聽你講一下脹病所表現的症狀。
岐伯說：五臟中心患脹病的表現為：心煩短氣，睡臥不安；肺患脹病表現為：胸中虛滿，喘一息咳嗽；肝患脹病表現為脅下脹滿疼痛牽引小腹；脾患脹病表現為：呃逆嘔吐，四肢悶脹不舒，肢一體沉重，不能勝衣，而且睡臥不安；腎患脹病表現為：腹脹滿，牽引背部閉悶不暢，腰髀部疼痛。
六腑中胃患脹病表現為：腹部脹滿，胃脘疼痛，鼻中常常聞到焦臭的氣味，不思飲食，大便困難；大腸患脹病表現為腸中濯濯鳴響而作痛，若冬季再受寒邪侵犯，就會導致完谷不化的飧洩；小腸患脹病表現為：小腹脹滿，牽引腰部疼痛；膀一胱患脹病表現為：小腹脹滿，小一便不通；三焦患脹病，表現為：氣充塞皮膚，輕浮空虛，松一弛；膽患脹病，表現為：脅下疼痛脹滿，口中發苦，經常歎息。
以上這些臟腑的脹病，在產生和治療原則上都有相同的規律，只有明確營衛氣血運行逆順的情況，從而運用恰當的針刺方法，才能治癒疾病。
如果患虛症用瀉法，患實症用補法，就會使神氣不能內守，正氣不能安定，真氣動搖，易至人夭折。
如果患虛症用補法，患實症用洩法，就能使神氣內守，經脈、肌腠充實，這樣做的人才可以被稱為高明的醫生。
黃帝說：脹病的產生和根源是什麼？岐伯說：人一體內的衛氣，在正常情況下，常常伴隨著血脈循行於分肉之間，其循行有逆順的不同，且晝行於一陽一，夜行於一陰一，與脈中的營氣相隨而行，與自然界的規律相適應。
營氣行於臟腑的經脈，週而復始，也順應自然界四季的次第變化，使水谷得以正常地化生一精一微。
如果一陰一陽一不相隨，氣厥於下，使營衛不能正常循行而凝滯，寒氣上逆，邪氣與正氣相搏集結，就會形成脹病。
黃帝說：很好！如何才能將這個問題講述得更清楚淺顯呢？岐伯說：邪氣趁營衛循行紊亂時侵入，與真氣相合便互相搏結，以致有的存在於血脈，有的存在於五臟，有的存在於六腑，從而形成脹病。
黃帝說：講得真好！
黃帝問岐伯道：前面講過，脹病初起之時，不論虛實，一律應用瀉法針刺，離病位較近的針刺一次，離病位較遠的針刺三次。
而有的針刺三次後脹病仍不見減輕，是什麼原因呢？
岐伯回答說：這是指針刺時深入到肌肉的空隙，刺中了氣血輸注的一穴一位，故針刺一次或三次脹病即愈。
如果針刺時沒有深入到肌肉的空隙並刺中一穴一位，就會使經脈之氣不能暢行，邪氣閉留在內。
如果妄中皮肉，則使衛氣更加逆亂，一陰一陽一營衛之氣相互排斥。
對於脹病而言，當用針刺瀉法而不用，所以上逆之氣不能下行。
針刺三次後氣仍不下行的，就必須調換其他的一穴一位，使上逆之氣得以下行，這樣脹病就可消除。
如果脹病還沒消除，可再換一穴一位針刺，直至治癒疾病，不再有什麼危險。
對那些慢一性一脹病，一定要認真審察症狀，當瀉的就用瀉法，當補的就用補法，如同以槌擊鼓必有響聲，脹病怎能不消退呢？
分類：古代醫書