黃帝內經
下卷 靈樞篇 九針十二原
【本章要點】
一、詳細介紹了古代所用的鑱針、員針、提針、鋒針、鈹針、員利針、毫針、長針、大針九種針具的形狀及其用途。
二、論述了針刺的疾、徐、迎、隨、開、闔等手法和補瀉的作用。
三、介紹了十二原一穴一及其主治臟腑病變的原理。
四、指出疾病是可治的,「言不可治者,未得其術也」。
【原文】
黃帝問於岐伯曰:余子萬民,養百姓而收其租稅;余哀其不給而屬有疾病。
余欲勿使被毒一藥1,無用砭石,欲以微針通其經脈,調其血氣,榮其逆順出入之會。
令可傳於後世,必明為之法,令終而不滅,久而不絕,易用難忘,為之經紀,異其章,別其表裡,為之終始。
令各有形,先立針經。
願聞其情。
岐伯答曰:臣請推而次之,令有綱紀,始於一,終於九焉。
請言其道!小針之要,易陳而難入。
粗守形,上守神。
神乎神,客在門。
未赭其疾,惡知其原?刺之微在速遲。
粗守關,上守機,機之動,不離其空。
空中之機,清靜而微。
其來不可逢,其往不可追。
知機之道者,不可掛以發。
不知機道2,扣之不發。
知其往來,要與之期。
粗之暗乎,妙哉,工獨有之。
往者為逆,來者為順,明知逆順,正行無問。
迎而奪之,惡得無虛?追而濟之,惡得無實?迎之隨之,以意和之,針道畢矣。
凡用針者,虛則實之,滿則洩之,宛陳則除之,邪勝則虛之。
大要曰:徐而疾則實,疾而徐則虛。
言實與虛,若有若無。
察後與先。
若存若亡。
為虛與實,若得若失。
虛實之要,九針最妙,補瀉之時,以針為之。
瀉曰,必持內之,放而出之,排一陽一得針,邪氣得洩。
按而引針,是謂內溫3,血不得散,氣不得出也。
補曰,隨之隨之,意若妄之。
若行若按,如蚊虻止,如留如還,去如弦絕,令左屬右,其氣故止,外門已閉,中氣乃實,必無留血,急取誅之。
持針之道,堅者為寶。
正指直刺,無針左右。
神在秋毫,屬意病者。
審視血脈者,刺之無殆。
方刺之時,必在懸一陽一,及與兩衛。
神屬勿去,知病存亡。
血脈者在俞橫居,視之獨澄,切之獨堅。
九針之名,各不同形。
一曰鑱針,長一寸六分;二曰圓針,長一寸六分;三曰提針,長三寸半;四曰鋒針,長一寸六分;五曰鈹針,長四寸,廣二分半;六曰圓利針,長一寸六分;七曰毫針,長三寸六分;八曰長針,長七寸;九曰大針,長四寸。
鑱針者,頭大末銳,去洩一陽一氣;圓針者,針如一卵一形,揩摩分間,不得傷肌肉者,以洩分氣;提針者,鋒如黍粟之銳,主按脈勿陷,以致其氣;鋒針者,刃三隅以發痼疾,鈹針者,末如劍鋒,以取大膿;圓利針者,大如氂4,且圓且銳,中身微大,以取暴氣;毫針者,尖如蚊虻喙,靜以徐往,微以久留之而養,以取痛痺;長針者,鋒利身薄,可以取遠痺;大針者,尖如梃,其鋒微圓,以洩機關之水也。
九針畢矣。
夫氣之在脈也,邪氣在上,濁氣在中,清氣在下。
故針陷脈則邪氣出,針中脈則濁氣出,針太深則邪氣反沉、病益。
故曰:皮肉筋脈,各有所處。
病各有所宜。
各不同形,各以任其所宜,無實無虛。
損不足而益有餘,是謂甚病。
病益甚,取五脈者死,取三脈者恇;奪一陰一者死,奪一陽一者狂,針害畢矣。
刺之而氣不至,無問其數。
刺之而氣至,乃去之,勿復針。
針各有所宜,各不同形,各任其所,為刺之要。
氣至而有效,效之信,若風之吹雲,明乎若見蒼天,刺之道畢矣。
黃帝曰:願聞五臟六腑所出之處。
岐伯曰:五臟五俞,五五二十五俞,六腑六俞,六六三十六俞,經脈十二,絡脈十五,凡二十七氣,以上下。
所出為井,所溜為滎,所注為俞,所行為經,所入為合,二十七氣所行,皆在五俞也。
節之交,三百六十五會,知其要者,一言而終,不知其要,流散無窮。
所言節者,神氣之所遊行出入也。
非皮肉筋骨也。
觀其色,察其目,知其散復。
一其形,聽其動靜,知其邪正,右主推之,左持而御之,氣至而去之。
凡將用針,必先診脈,視氣之劇易,乃可以治也。
五臟之氣,已絕於內,而用針者反實其外,是謂重竭。
重竭5必死,其死也靜。
治之者輒反其氣,取腋與膺。
五臟之氣,已絕於外,而用針者反實其內,是謂逆厥。
逆厥則必死,其死也躁。
治之者反取四末。
刺之害中而不去,則一精一洩;害中而去,則致氣。
一精一洩則病益甚而恇,致氣則生為癰瘍。
五臟有六腑,六腑有十二原,十二原出於四關,四關主治五臟。
五臟有疾,當取之十二原。
十二原者,五臟之所以稟三百六十五節氣味也。
五臟有疾也,應出十二原。
十二原各有所出。
明知其原,睹其應,而知五臟之害矣。
一陽一中之少一陰一,肺也,其原出於太淵,太淵二。
一陽一中之太一陽一,心也,其原出於大陵,大陵二。
一陰一中之少一陽一,肝也,其原出於太沖,太沖二。
一陰一中之至一陰一,脾也,其原出於太白,太白二。
一陰一中之太一陰一,腎也,其原出於太溪,太溪二。
膏之原,出於鳩尾,鳩尾一。
肓之原,出於脖胦6,脖胦一。
凡此十二原者,主治五臟六腑之有疾者也。
脹取三一陽一,飧洩取三一陰一。
稟今夫五臟之有疾也,譬猶刺也,猶污也,猶結也,猶閉也。
刺雖久猶可拔也,污雖久猶可雪也,結雖久猶可解也,閉雖久猶可決也。
或言久疾之不可取者,非其說也。
夫善用針者,取其疾也,猶拔刺也,猶雪污也,猶解結也,猶決閉也。
疾雖久,猶可畢也。
言不可治者,未得其術也。
刺諸熱者,如以手探湯7;刺寒清者,如人不欲行。
一陰一有一陽一疾者,取之下陵三里,正往無殆,氣下乃止,不下復始也。
疾高而內者,取之一陰一之陵泉;疾高而外者,取之一陽一之陵泉也。
【註釋】
1毒一藥:古人將可以治療疾病的藥物通稱為毒一藥。
2機道:經氣循行的規律。
3內溫:指氣血蘊蓄於內,此處當理解為邪氣留於體內。
4氂:發音同一毛一,指長一毛一,犛牛尾之一毛一。
5重竭:指虛上加虛,造成一陰一亡。
6脖胦:是任脈氣海一穴一的別名,在臍下一寸五分處。
7以手探湯:用手試探沸湯,意手法輕一盈且迅速,一觸即還。
【譯文】
黃帝問岐伯說:我憐一愛一萬民,親養百姓,並向他們徵收租稅。
我哀憐他們生活尚難自給,還不時為疾病所苦。
我想不採用服藥物和砭石的治法,而是用微針,以疏通經脈,調理氣血,增強經脈氣血的逆順出入來治療疾病。
要想使這種療法在後世能代代相傳,必須明確提出針刺大法,要想它永不失傳,便於運用而又不會被忘掉,就必須建立條理清晰的體系,分出不同的章,區別表裡。
以明確氣血終而復始地循環於人身的規律。
要把各種針具的形狀及相應的用途加以說明,我認為應首先制定針經。
我想聽您說說這方面的情況。
岐伯答道:讓我按次序,從小針開始,直到九針,說說其中的道理。
小針治病,容易掌握,但要達到一精一妙的地步卻很困難。
低劣的醫生死守形跡,高明的醫生則能根據病情的變化來加以針治。
神奇啊!氣血循行於經脈,出入有一定的門戶,病邪也可從這些門戶侵入體內。
沒有認清疾病,怎麼能瞭解產生疾病的原因呢?針刺的奧妙,在於針刺的快慢。
醫生僅僅死守四肢關節附近的固定一穴一位,而針治高手卻能觀察經氣的動靜和氣機變化,經氣的循行,不離孔空,孔空裡蘊涵的玄機,是極微妙的。
當邪氣充盛時,不可迎而補之,當邪氣衰減時,不可追而瀉之。
懂得氣機變化的機要而施治的,不會有毫髮的差失,不懂得氣機變化道理的,就如扣弦上的箭,不能及時準確地射一出一樣。
所以必須掌握經氣的往來順逆之機,才能把握住針刺的正確時間。
劣醫愚昧無知,只有名醫才能體察它的奧妙。
正氣去者叫做逆,正氣來復叫做順,明白逆順之理,就可以大膽直刺而不必猶豫不決了。
正氣已虛,反用瀉法,怎麼會不更虛呢?邪氣正盛,反用補法,怎麼會不更實呢?迎其邪而瀉,隨其去而補,用心體察其中的奧妙,針刺之道也就到此而止了。
凡在針刺時,正氣虛弱則應用補法,邪氣盛實則用瀉法,氣血淤結的給予破除,邪氣勝的則用攻下法。
《大要》說:進針慢而出針快並急按針一孔的為補法,進針快而出針慢不按針一孔的為瀉法。
這裡所說的補和瀉,應為似有感覺又好像沒有感覺;考察氣的先至與後至,以決定留針或去針。
無論是用補法還是用瀉法,都要使患者感到補之若有所得,瀉之若有所失。
虛實補瀉的要點,以九針最為奇妙。
補或瀉都可用針刺實現。
所謂瀉法,指的是要很快地持針刺入,得氣後,搖大針一孔,轉而出針,排一出表一陽一,以洩去邪氣。
如果出針時按閉針一孔,就會使邪氣閉於內,血氣不得疏散,邪氣也出不來!所謂補法,即是指順著經脈循行的方向施針,彷彿若無其事,行針導氣,按一穴一下針時的感覺,就像蚊蟲叮在皮膚上。
針入皮膚,候氣之時,彷彿停留徘徊;得氣之後,急速出針,如箭離弦,右手出針,左手急按針一孔,經氣會因此而留止,針一孔已閉。
中氣仍然會充實,也不會有淤血停留,若有淤血,應及時除去。
持針的方法,緊一握而有力最為貴。
對準腧一穴一,端正直刺,針體不可偏左偏右。
持針者一精一神要集中到針端,並留意觀察病人。
同時仔細觀察血脈的走向,並且進針時避開它,就不會發生危險了。
將要針刺的時候,要注意病人的雙目和面部神色的變化,以體察其神氣的盛衰,不可稍有疏忽。
如血脈橫布在腧一穴一周圍,看起來很清楚,用手指按切也感到堅實,刺時就應該避開它。
九針的形狀依據名稱的不同而各有不同:第一種叫做鑱針,長一寸六分;第二種叫圓針,長一寸六分;第三種叫提針,長三寸半;第四種叫鋒針,長一寸六分;第五種叫鈹針,長四寸,寬二分半;第六種叫圓利針,長一寸六分;第七種叫毫針,長三寸六分;第八種叫長針,長七寸;第九種叫大針,長四寸。
鑱針,頭大而針尖銳利,淺刺可以洩肌表一陽一熱;圓針,針形如一卵一,用以在肌肉之間按摩,不會損傷肌肉,卻能疏洩肌肉之間的邪氣;提針,其鋒如黍粟粒一樣微圓,用於按壓經脈,不會陷入皮膚內,所以可以引正氣祛邪氣;鋒針,三面有刃,可以用來治療頑固的舊疾;鈹針,針尖像劍鋒一樣銳利,可以用來刺癰排膿;圓利針,針尖像長一毛一,圓而銳利,針的中部稍粗,可以用來治療急一性一病;毫針,針形像蚊虻的嘴,可以輕緩地刺入皮肉,輕微提插而留針,正氣可以得到充養,邪氣盡散,出針養神,可以治療痛痺;長針,針尖銳利,針身細長,可以用來治療時間已久的痺證;大針,針尖像折斷後的竹茬,其鋒稍圓,可以用來洩去關節積水。
關於九針的情況大致就是如此了。
大凡邪氣侵入了人一體的經脈,一陽一邪的氣常停留在上部,濁惡的氣常停留在中部,清朗的氣常停留在下部。
所以針刺筋骨陷中的孔一穴一,一陽一邪就能得以外出,針刺一陽一明經合一穴一,就會使濁氣得以外出。
但如果病在淺表而針刺太深,反而會引邪進入內裡,這樣病情就會加重。
所以說:皮肉筋脈,各有其所在的部位,病症也各有其適宜的孔一穴一。
九針的形狀不同,各有其施治相適的孔一穴一,應根據病情的不同而適當選用。
不要實證用補法,也不要虛證用瀉法,那樣會導致損不足而益有餘,反而會加重病情。
一精一氣虛弱的病人,誤洩五臟腧一穴一,可致一陰一虛而死;一陽一氣不足的病人,誤洩三一陽一經腧一穴一,可致正氣衰弱而一精一神錯亂。
誤洩一了一陰一經,耗盡了髒氣的會死亡;損傷了一陽一經,則會使人發狂,這就是用針不當的害處。
如果刺後未能得其氣,不問息數多少,都必須等待經氣到來;如已得氣就可去針,不必再刺。
九針各有不同的功用,針形也不一樣,必須根據病情的不同加以選用,這是針刺的要點。
總之,是針下得氣,即為有效,療效顯著的,就如風吹雲散,明朗如見到青天那樣,針刺的道理就是這樣了。
黃帝說:我想聽你談談五臟六腑的經氣所出的情況。
岐伯回答說:五臟經脈,各有井、滎、輸、經、合五個腧一穴一,五五則有二十五個腧一穴一。
六腑經脈,各有井、滎、輸、原、經、合六個腧一穴一,六六共三十六個腧一穴一。
臟腑有十二條經脈,每經又各有一絡,加上任、督脈二絡和脾之大絡,便有十五絡了。
十二經加十五絡,這二十七脈之氣在全身循環周轉,經氣所出的孔一穴一,叫做「井」,如同初出的山間泉水;經氣所流過的孔一穴一,叫做「滎」,即像剛出泉源的微小水流,說明經氣尚很微弱;經氣所灌注的孔一穴一,叫做「輸」,即像水流會聚,而能轉輸運行,其氣也在逐漸盛大了;經氣所行走的孔一穴一,叫做「經」,像水流已經成渠,脈氣正當旺盛;經氣所進入的地方,叫做「合」,像百川匯流入海,經氣已就入合於內了。
這二十七條經脈,都出入流注運行於井、滎、輸、經、合五腧。
人一體關節的相交,共有三百六十五處,知道了這些奧妙,就可以一言以蔽之了,否則就不能把握住頭緒。
所謂人一體關節部位,是指神氣遊行出入的地方,不是指皮肉筋骨的局部形態。
觀察病人的面部氣色和眼神,可以瞭解正氣的消散和復還的情況。
辨別病人形體的強弱,聽他的聲音,可以瞭解邪正虛實的情況,然後就可以右手進針,左手扶針,刺入後,待針下得氣即應出針。
凡是在用針之前,必先診察脈象,知道了髒氣的虛實,才可以進行治療。
如果五臟之氣在裡面已經竭絕了,反用針補在外的一陽一經,一陽一愈盛一陰一愈虛了,這就叫重竭。
重竭必定致人死亡,但臨死時病者的表現是安靜的,這是因為醫者違反了經氣,誤取腋部和胸部的腧一穴一,使髒氣盡匯於外而造成的。
如果五臟之氣在外面已經虛絕,卻反而用針補在內的一陰一,一陰一愈盛一陽一愈虛,這叫逆厥。
逆厥也必然致人死亡,但在臨死時病者會表現得很煩躁,這是誤取四肢末端的一穴一位,促使一陽一氣衰竭而造成的。
針刺已刺中病邪要害而不出針,反而會使一精一氣耗損;沒有刺中要害,即行出針,卻會使邪氣留滯不散。
一精一氣外洩,病情就會加重而使人虛弱,邪氣留滯則會發癰瘍。
五臟有六腑,六腑有十二原一穴一,十二原一穴一出於肘膝四關,四關原一穴一可以主治五臟的疾病。
所以五臟有病,應取十二原一穴一。
十二原一穴一,是五臟稟受全身三百六十五節氣味的部位,所以五臟有病,就會反應到十二原一穴一,而十二原一穴一也各有所屬的內臟,明白了原一穴一的一性一質,觀察它們的反應,就可以知道五臟的病變情況。
心肺居於膈上,屬一陽一位,但肺是一陽一部的一陰一髒,故為一陽一中之少一陰一。
其原一穴一出於太淵,左右共二一穴一。
心為一陽一部的一陽一髒,所以是一陽一中之太一陽一,其原一穴一出於大陵,左右共二一穴一。
肝、脾、腎居於膈下,屬於一陰一位。
肝是一陰一部的一陽一髒,為一陰一中少一陽一,其原一穴一出於太沖,左右共二一穴一。
脾是一陰一部的一陰一髒,為一陰一中之至一陰一,其原一穴一出於太白,左右共兩一穴一。
腎是一陰一部的一陰一髒,為一陰一中之太一陰一,其原一穴一出於太溪,左右共二一穴一。
膏的原一穴一為鳩尾,只有一一穴一。
肓的原一穴一是氣海,也只有一一穴一。
以上十二原一穴一,是臟腑之氣輸注的地方,所以能治五臟六腑的病。
凡是腹脹的病都應當取足三一陽一經,飧洩的病應當取足三一陰一經。
五臟有病,就像身上紮了刺、物體被污染、繩索打了結,江河發生了淤塞現象。
扎刺的時日雖久但還是可以拔除的;污染的時間雖久,卻仍是可以滌盡的;繩子打結雖然很久,但仍可以解一開;江河淤塞得很久了,卻仍是可以疏通的。
有人認為病久了就不能治癒,這種說法是不正確的,善於用針的人治療疾病,就像拔刺、滌洗污點、解一開繩結、疏通淤塞一樣。
病的日子雖久,仍然可以治癒,說久病不可治,是因為沒有掌握針刺的技術。
針刺治療熱病,就如同用手試探沸湯。
針刺治療一陰一塞之病,應像行人在路上逗留,不願走開的樣子。
一陰一分出現一陽一邪熱象,應取足三里一穴一,準確刺入而不能懈怠,氣至邪退了便應出針,如果邪氣不退,便應當再刺。
疾病位於上部而屬於內臟的,當取一陰一陵泉,疾病位於上部而屬於外腑的,則應當取一陽一陵泉。
分類:古代醫書